Modificările indicatorilor dopplerografici la pacienții cu tromboza axului venos spleno-portal: studiu prospectiv, descriptiv, consecutiv

Abstract

Rezumat. Introducere. Tromboza portală, odată apărută, include diverse implicații clinice, cum ar fi agravarea hipertensiunii portale, instalarea ascitei rebele tratamentului cu diuretice, creșterea incidenței encefalopatiei portale și a sindromului hepatorenal. Este dovedit faptul că dereglările circulației hepatice, secundare modificărilor morfologice avansate din ciroza hepatică, crează premize pentru apariția trombozelor venoase pe axul spleno-portal. Sunt necesare metode imagistice accesibile de evaluare a modificărilor hemodinamice associate cirozei hepatice. Studiul prezent a avut drept scop indentificarea indicatorilor hemodinamici dopplerografici cu valoare predictivă importantă pentru evoluția complicațiilor trombotice asociate hipertensiunii portale cirogene. Material și metode. Grupul de cercetare a inclus 111 pacienți, diagnosticați clinico-bilogic și imagistic cu ciroză hepatică. Au fost evaluate sindroamele citolitic, colestatic, hepatopriv. Morfologia hepatică, inclusiv, personalizarea arborelui vascular, a fost evaluată prin ecografie convențională și doppler duplex color. La prelucrarea datelor au fost utilizate module de analiză statistică variațională, calculul indicatorilor de sensibilitate și specificitate. Rezultate. Viteza medie ponderată în timp în vena portă a fost semnificativ redusă la pacienții cirotici cu tromboze în diferite segmente ale axului spleno-portal: 11,00±0,73 cm/sec, comparativ cu cazurile, în care sistemul venos a fost permiabil: 13,60±0,22 cm/sec (p<0,001). A fost constatat că indicele vascular portal a diminuat important -7,00±0,71, iar indicele hipertensiunii portale a crescut -2,90±0,23 (p<0,001), tromboza portală a fost mai frecvent stabilită la indicele hipertensiunii portale >2,1 (RP 3,5). Concluzii. Evaluarea indicatorilor hemodinamici prin ecografie doppler duplex color a permis identificarea parametrilor cu valoare de pronostic în evoluția trombozelor portale, asociate cirozei hepatice.

Abstract. Introduction. Once appeared, portal thrombosis includes several clinical implications, such as: worsening of portal hypertension, installation of non-responsive to diuretics ascites, elevation of portal encephalopathy and hepato-renal syndrome. It is a proven fact that, disturbances of liver circulation secondary to advanced morphological modifications from liver cirrhosis creates premises for thrombosis of the splenoportal venous axe. Accessible imagistic methods are necessary to evaluate hemodynamic modifications associated to liver ciropirhosis. The present study had the aim to identify dopplerography hemodynamic indicators with predictive value, important for evolution of thrombotic complications associated to portal hypertension in cirrhosis. Material and methods. The research group included 111 patients, diagnosed clinically, biologically and via imagistic methods with liver cirrhosis. The following syndromes have been evaluated: cytolytic, cholestatic, and hepatoprive. Liver morphology, personalization of the vascular tree inclusive, was evaluated using conventional echography and colour duplex Doppler. Data process was made using variational statistics analyse modules, and calculating indicators of sensibility and specificity. Results. Mean portal velocity was significantly reduced in cirrhotic patients with thrombosis in different segments of the hepato-portal venous axe: 11.0±0.73 cm/sec comparing to cases where the venous system was permeable 13.6±0.22 cm/sec (p<0.001), it was established that the portal venous index was significantly diminished -7.00±0.71, and portal hypertension index was elevated -2.90±0.23 (p<0.001), portal thrombosis was seen more often at portal hypertension index greater than 2.1 (RP 3.5). Conclusions. Evaluation of hemodynamic indicators by means of duplex colour Doppler echography offered the possibility to identify parameters with prognostic value in the evolution of portal thrombosis associated to liver cirrhosis.