Provocările în diagnosticul și tratamentul sindromului Sheehan

Abstract

Introducere. Sindromul Sheehan (SS) reprezintă insuficiența hipofizară care apare postpartum, în contextul unei hemoragii severe. Este o complicație rară și în majoritatea cazurilor pacientele sunt relativ asimptomatice, diagnosticul fiind stabilit după mai mulți ani. Scopul lucrării. Prezentarea unui caz clinic despre o pacientă cu o formă a sindromului Sheehan înregistrat postpartum. Material și Metode. Datele anamnestice, clinice și paraclinice au fost prelevate din fișa medicală. Pacienta a fost investigată complex (IRM, USG, investigații de laborator). Studiată literatura privind cazurile similare. Rezultate. Primipară de 21 ani internată în secția Obstetricală cu diagnosticul Sarcina 40 s.a. S-I.N-I. Debutul travaliului, la care perioada de lăuzie precoce s-a complicat cu hemoragie postpartum în volum de 800 ml în legătură cu defect de țesut placentar. Lăuza acuza slăbiciune generală accentuată, cefalee, vertij, apatie; obiectiv: acrocianoză, xerodermie, polidipsie, diureza monitorizată- 13 l în decurs de 24 h (poliuria s-a menținut timp de 7 zile), agalactoree. S-a stabilit hiponatremie euvolemică. Insuficiență corticosuprarenală secundară. Hipotiroidism secundar. S-a aflat pe terapie hormonală de substituție (Hidrocortizon, L-tiroxină). Concluzii. Incidența SS este minimă, dar necesită o atenție deosebită la toate pacientele cu istoric de hemoragie postpartum și care raportează semne sau simptome de deficit hipofizar. Managementul actual se bazează doar pe terapia hormonală de substituție. Tratamentul e important nu doar pentru a corecta deficiențele endocrine, dar și pentru a reduce mortalitatea datorată hipopituitarismului.

Background. Sheehan’s syndrome (SS) is a pituitary insufficiency that occurs postpartum, in the context of severe bleeding. It is a rare complication and in most cases, patients are relatively asymptomatic, the diagnosis being established after several years. Objective of the study. Presentation of a clinical case about a patient diagnosed with SS. Material and Methods. Anamnesis, clinical and paraclinical data were taken from the medical databases. The patient was investigated by IRM, USG, laboratory tests. The literature about similar cases has been studied. Results. 21-yearold primipara hospitalized in the Obstetrics department with the diagnosis Pregnancy 40 weeks. Labor onset. Postpartum hemorrhage in a volume of 800 ml due to placental tissue defect was determined. The patient complained about general weakness, headache, dizziness, apathy; at objective exam: acrocyanosis, xeroderma, polydipsia, diuresis was measured - 13 l within 24 hours (polyuria persisted for 7 days), agalactorrhea. According to clinical and paraclinical data Hyponatremia, Secondary adrenal insufficiency, Secondary hypothyroidism has been established. She was recommended hormone replacement therapy with Hydrocortisone, L-thyroxine. Conclusion. Sheehan syndrome is a rare condition that can be life-threatening. Hormone replacement therapy is the only available management option so far. Early diagnosis and appropriate treatment are important to reduce morbidity and mortality of the patients.