Scopul lucrării. Incidența herniilor hiatale crește odată cu vârsta. Aproximativ 55%-60% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani
au o hernie hiatală. Peste 95% din ele sunt hernii glisante de tip I. Tipurile II, III și IV sunt grupate ca hernii paraesofagiene. Dintre
acestea, peste 90% sunt de tip III. Tipul II este cel mai puțin comun. Scopul principal este de a selecta tactica chirurgicală optimă în
funcție de volumul, tipul herniei hiatale și starea morfofuncțională a esofagului și JEG.
Materiale și metode. În clinica chirurgie nr.4 timp de 20 ani au fost operaţi 654 pacienţi cu hernii hiatale, dintre care 175 (27%) HH
voluminoase. Pe cale laparoscopică s-au operat 505 de cazuri. Plasa sintetică a fost aplicată la 27 pacienți, 22 cazuri au fost rezolvate
laparoscopic şi 5 - prin laparotomie. Selecția tipului de fundoplicatură a fost în funcție de starea morfofuncțională a esofagului.
Rezultate. Recidiva HH - 8 cazuri (1,2%), 4 cazuri rezolvate prin reintervenții laparoscopice de aplicare a fundoplicuturii, majoritatea
complicațiilor au fost funcționale, tranzitorii.
Concluzii. Abordul miniminvaziv al intervențiilor chirurgicale antireflux este de elecție. Aplicarea unei forme de manșon antireflux
trebuie să fie individualizată bazată pe rezultatele diagnosticului funcțional preoperator. În HH voluminoase se recomandă aplicarea
crurorafiei combinate pentru evitarea deformării traectului esofagian, dacă diametrul hiatusului esofagian > 5cm și deteriorarea pilierilor
diafragmatici se utilizează plasa sintetică pentru evitarea recidivelor postoperatorii.
Aim of study. The incidence of hiatal hernias (HH) rises with age. Approximately 55-60% persons over the age of 50 have a HH. More
than 95% of them are type I (axial HH). Types II,III,IV are grouped as paraesophageal HH, over 90% - type III. Type II is rare. Main
goal is to select the optimal type of surgical technique that depends on the size, type of HH and morphofunctional state of esophagus
and GEJ.
Materials and methods. In surgery department no.4 during the last 20 years 654 patients with HH underwent surgical interventions,
out of them 175 (27%) with giant HH. By laparoscopic approach – 505 cases. Synthetic mesh was used in 27 patients, 22 of them –
by minim invasive approach. The type of fundoplication was selected based on the morphofunctional state of esophagus and GEJ.
Results. Recurrence of HH - 8 cases (1,2%), 4 cases were solved by laparoscopy. The majority of complications were functional and
transitional.
Conclusions. Minim invasive approach is preferred. The type of application of fundoplications should be individualised and influenced
by results of functional diagnostic before surgery. In giant HH in order to avoid the deformation of the esophageal axis, it is recommended
to apply mixed cruroraphy. If the diameter of hiatus is >5cm and the diaphragmatic pillars are deteriorated – use of synthetic mesh is
preferred, to prevent the recurrence of HH.
