Particularitățile endocarditei infecțioase la pacienții cu diabet zaharat

Abstract

Introducere. Incidența endocarditei infecțioase (EI) este de 6-13 cazuri la 100.000 populație/an, fiind de 2,2 ori mai mare la pacienții cu diabet zaharat (DZ), pe fond de imunitate scăzută și infecții recurente. În EI la DZ predomină trigger-ul stafilococic (14,7-44,7%), complicațiile severe și mortalitatea înaltă. Scopul lucrării. Studierea particularităților EI la pacienții cu DZ, compararea rezultatelor obținute cu datele literaturii de specialitate și aplicarea rezultatelor pentru selectarea tratamentului adecvat. Material și metode. Studiul retrospectiv-prospectiv a inclus 324 pacienți cu EI definită, internați în SCM „Sfânta Treime” și Institutul de Cardiologie în perioada 2011-2023. Investigațiile efectuate: 3 hemoculturi, ecocardiografia, ECG, radiografia toracelui, analize biochimice și hematologice. Rezultate. Din 324 de pacienți 13% au fost cu DZ, bărbați (61,9%), femei (38,1%) cu vârsta medie 69±1,3 ani. Bolile predispozante: valvulopatii reumatismale (53,4%) și degenerative (38,1%); circumstanțe morbide: infecții (63,8%), intervenții stomatologice (42,9%) și igienă dentară precară (14,5%). Clinic: sindromului toxico-infecțios (88,1%) și al insuficienței cardiace (92,8%) cu complicații cardiace (82,2%) și extracardiace (74,4%) inclusiv embolii sistemice (26,8%): Vegetații în 66,7%, regurgitări valvulare semnificative în 86,1%, trigger-ul s-a prelevat în 33,3%. Tratamentul efectuat conform protocolului cu antibioticoterapie combinată din 2 (59,5%), 3 (16,7%) și 4 (23,8%) antibiotice, antifungice, antidiabetice și medicație adjuvantă. Concluzii. Particularitățile endocarditei infecțioase la pacienții cu diabet zaharat au fost: vârsta mai înaintată, preponderența infecției stafilococice; spitalizările de durată mai lungă și respitalizările mai dese, complicații cardiace și embolice mai frecvente; eradicarea chirurgicală a infecției mai redusă și mortalitatea mai înaltă.

Background. The incidence of infective endocarditis (IE) is 6-13 cases per 100,000 population/year, being 2.2 times higher in patients with diabetes mellitus (DM), due to low immunity and recurrent infections. In IE in DM, the staphylococcal trigger predominates (14.7-44.7%), severe complications and high mortality. Objective of the study. Studying the particularities of IE in patients with DM, comparing the results obtained in the literature data and applying the results to select the appropriate treatment. Material and methods. The retrospective-prospective study included 324 patients with defined EI, hospitalized in The Holy Trinity Municipal Clinical Hospital and the Institute of Cardiology in the period 2011-2023. Investigations performed: 3 blood cultures, echocardiography, ECG, chest x-ray, biochemical and hematological analyses. Results. Among 324 patients, 13% were with DM, men (61.9%), women (38.1%) with an average age of 69±1.3 years. Predisposing pathologies: rheumatic heart diseases (53.4%) and degenerative heart diseases (38.1%); morbid circumstances: infections (63.8%), dental interventions (42.9%) and poor dental hygiene (14.5%). Clinical: toxic-infectious syndrome (88.1%) and heart failure (92.8%) with cardiac (82.2%) and extracardiac (74.4%) complications including systemic embolisms (26.8%): vegetation in 66.7%, significant valvular regurgitations in 86.1%, the trigger was taken in 33.3%. Treatment performed according to the protocol with combined antibiotic therapy in 2 (59.5%), 3 (16.7%) and 4 (23.8%) antibiotics, antifungals, antidiabetics and adjuvant medication. Conclusion. The peculiarities of infective endocarditis in patients with diabetes were: older age, prevalence of staphylococcal infection; longer hospitalizations and more frequent hospitalizations, more frequent cardiac and embolic complications; surgical eradication of lower infection and higher mortality.