MAV în diagnostic diferențial al AVC hemoragic: caz clinic și revista literaturii

Abstract

Introducere. Cauzele AVC-ului hemoragic sunt multiple, se include vasculopatia hipertensivă,tumori și malformațiile arterio venoase (MAV) care reprezintă ~4% din toate cazurile de AVC hemoragic. Des diagnosticul de MAV prezintă dificultati de diagnostic, fiindcă include factori care sunt controversați. Scop. Acest studiu trece în revistă simptomatica, fiziopatologia, metode de diagnostic și tratament conservativ și chirurgical. Prezintă și evidențiază rolul echipei interprofesionale în managementul acestor pacienți. Material si Metode. Pentru realizarea acestui reviu au fost selectate publicații cu ajutorul PubMed și Google. Căutarea a fost efectuată conform cuvintelor cheie: malformații intracerebrale, hemoragie, tratament, publicate între anii 2019-2023. A fost analizat anamnesticul, datele clinice si paraclinice din fisa medicală. S-au efecuat investigațiile prin TC și IRM cerebrală. Rezultate. Se prezintă cazul unei paciente cu MAV de 63 ani, a fost spitalizată în INN - secția neurologie, cu acuzele: cefalee difuză insuportabilă, greață, vome repetate, amețeală la modificarea pozitiei corpului, slăbiciuni, diplopie, instabilitate posturală. CT a relevat : Focar hiperdens cerebelar dreapta-AVC hemoragic?. Examenul prin IRM cerebral cu contrast a identificat modificari sugestive pentru malformatie vasculara cerebeloasa pe dreapta de tip angiom venos si cavernoame cerebeloase (nr.3), cu component hemoragic și edem perilezional. S-a consultat neurochirurgul, care a recomandat excizie de cavenom. Intervenția a fost refuzată de pacient. S-a indicat tratament simptomatic. Concluzii. Diagnosticul MAV des implică combinare din metode imagistice ca CT cerebral si IRM cu contrast, pentru mărirea șanselor de a stabili diagnostic corect. Tratamentul suportiv sau chirurgical, corelează cu simptomatica și localizarea leziunilor, având o accesibilitate limitată către intervenție după caz.

Background. The causes of hemorrhagic stroke are multiple, including hypertensive vasculopathy, tumors and arteriovenous malformations (AVMs) which account for ~4% of all cases of hemorrhagic stroke. Often the diagnosis of AVMs presents diagnostic difficulties because it includes factors that are controversial. Objective of the study. This study reviews the symptomatology, pathophysiology, diagnostic methods and conservative and surgical treatment. It presents and highlights the role of the interprofessional team in the management of these patients. Materials and methods. Publications were selected for this review using PubMed and Google. The search was performed according to the keywords: intracerebral malformations, hemorrhage, and treatment, published on 2019-2023 years. History, clinical and paraclinical data from the medical chart were analyzed. CT and brain MRI investigations were performed. Results. We present the case of a 63 years old AVM patient, she was hospitalized in the INN - neurology department, with the following complaints: severe diffuse headache, nausea, vomiting, dizziness when changing body position, weakness, diplopia, postural instability. CT revealed right cerebellar hyperdense focus-Hemorrhagic stroke. Brain MRI with contrast identified changes suggestive of right cerebellar vascular malformation of venous angioma and cerebellar cavernous malformations (no.3), with hemorrhagic component and perilesional edema. The neurosurgeon was consulted and recommended excision of the cavernoma. The intervention was refused by the patient. Symptomatic treatment was given. Conclusions. Diagnosis of AVM often involves a combination of imaging methods such as brain CT and MRI, to increase the chances of establishing the correct diagnosis. Supportive or surgical treatment, correlates with the symptomatology and location of the lesions, with limited accessibility to intervention.