Injectarea preoperatorie a toxinei botulinice tip A în reconstrucția peretelui abdominal la pacienți cu hernii incizionale gigante

Abstract

Introducere. Tratamentul chirurgical al herniei incizionale gigante reprezintă o provocare majoră grație riscurilor creșterii excisive a presiunii intraabdominale și a ratei elevate a complicațiilor. Injectarea preoperatorie a toxinei botulinice A (TBA) în mușchii abdominali laterali facilitează relaxarea acestora și reduce riscul apariției sindromului de compartiment abdominal, deși atât regimul optim, cât și doza de administrare nu sunt standardizate. Scopul lucrării. Optimizarea rezultatelor tratamentului chirurgical al herniilor incizionale gigante prin implementarea administrării TBA. Material și metode. În perioada 2021-2022 am utilizat tehnica de administrare a TBA la 4 pacienți cu hernii incizionale gigante. Herniile au fost împărțite conform clasificării EHS (2009): M3W3 (n = 1), M2W3 (n = 2), M4W3 (n = 1). Lățimea medie a defectului parietal a constituit 18,5 cm (15,5-23 cm). Conform clasificării HPW(2016), toți pacienții au fost clasați stadiul IV: H3P1W0 (n = 2), H3P1W1 (n = 2). Sub ghidajul ecografic s-au injectat 200U de TBA (1,7 U/ml) în mușchii oblici abdominali (6 puncte bilateral). Rezultate. Complicații asociate administrării TBA nu s-au înregistrat. La 4 săptămâni după injectarea TBA lățimea medie a defectului parietal a fost redusă cu 6,8 cm (5,5-8,5 cm). Toți cei 4 pacienți au fost supuși reconstrucției peretelui abdominal prin tehnica de separare posterioară a componentelor cu eliberarea mușchiului transvers abdominal și augmentație protetică. A fost posibilă restaurarea fascială completă (2 cazuri), și restaurarea parțială a linei albe și acoperirea plasei chirurgicale cu lambouri musculoaponeurotice fără tensiune (2). Perioada medie de urmărire a fost 12 luni fără recidivă. Concluzii. Putem presupune că administrarea preoperatorie a TBA este o tehnică inofensivă și eficientă când este folosită în tratamentul chirurgical complex a herniilor incizionale gigante.

Background. Surgical treatment of giant incisional hernia is a major challenge due to the risks of excessive increase in intra-abdominal pressure and the high rate of complications. Preoperative injection of botulinum toxin A (BTA) into the lateral abdominal muscles facilitates their relaxation and reduces the risk of abdominal compartment syndrome, although both the optimal regimen and dose of BTA administration are not standardized. Objective of the study. To improve the results of giant incisional hernia repair by implementing of preoperative BTA administration. Material and methods. During the period 2021-2022 we used the preoperative BTA administration in 4 patients with giant incisional hernias. Hernias were divided according to EHS (2009) classification: M3W3 (n = 1), M2W3 (n = 2), M4W3(n = 1). The average width of the parietal defect was 18.5 cm (range 15.5-23.0 cm). According to HPW classification (2016) all 4 patients were classified as stage IV: H3P1W0 (n = 2), H3P1W1 (n = 2). Under ultrasound guidance 200U of BTA (1.7 U/ml) were injected into the abdominal oblique muscles (6 points bilaterally). Results. We did not observe any adverse events after administration of BTA. At 4 weeks after BTA injection, the mean width of the parietal defect reduced by 6.8 cm (range 5.5–8.5 cm). All 4 patients underwent hernia repair by posterior component separation technique with transversus abdominis muscle release augmented with surgical mesh. Complete primary fascial closure (2 cases), and partial restoration of linia alba and non-tension musculofascial closure (2 cases) was achieved. Patients were evaluated at a median follow up of 12 months without recurrence. Conclusion. We can assume that preoperative administration of BTA is efficient and safe technique when used in the complex surgical treatment of giant incisional hernias.