Posibilități diagnostico-curative în pancreatita cronică

Abstract

Introducere. Progresele globale din ultimul deceniu indică o interacțiune complexă dintre factorii de mediu, predispoziția genetică, etilism și tabagism în dezvoltarea pancreatitei cronice (PC). PC este un proces continuu de răspuns patologic la factorii trigger. Scopul lucrării. Evaluarea diagnosticului și strategiilor chirurgicale moderne în PC. Material și metode. Studiul retrospectiv (1990-2022) a inclus rezultatele tratamentului intervențional la 530 pacienți cu PC. Au fost încadrați 134 (25,4%) pacienți cu forme severe de PC: pseudotumorală 41 (7,8%) cazuri, indurația 21 (4%) cazuri. Prevalența genului masculin a fost de 465 (87,8%) cazuri comparativ cu genul feminin – 65 (12,2%) cazuri, încadrați activ în câmpul muncii – 428 (80,8%) cazuri. Rezultate. Intervențiile chirurgicale: rezecții pancreatice – 4 (0,7%), rezecție pancreatică caudală cu derivație pancreatico-jejunală + splenectomie – 3 (0,5%), operații de derivație internă pancreatojejunostomie (PJS) pe ansă Roux – 135 (25,4%), chistpancreaticojejunostomie (CPJS) pe ansă Roux – 190 (35,8%), PJS + colecisto(coledoco)-jejunoanastomoză cu ansă Roux – 10 (1,9%), CPJS+colecisto(coledoco)-jejunoanastomoză cu ansă spiculată Roux – 36 (6,89%), stentarea endoscopică a DW – 4 (0,7%), enuclearea PP – 5 (0,9%), chistgastrostomie – 3 (0,5%), splanhnicectomie toracoscopică – 31 (5,8%) cazuri. Complicațiile precoce: 57 (10,8%) cazuri, tardive 25 (4,8%) cazuri. Postintervențional – 443 (83,6%) pacienți au indicat lipsa durerii/ameliorarea calității vieții în perioada postoperatorie. Concluzii. Posibilitățile diagnostice (CT, IRM, MRCP-S) și terapeutice în PC sunt vaste: de la endoscopice (ESWL, PSTE, drenaj cu aplicare de stent) la chirurgicale (laparascopice și laparotomice) cu aplicarea de derivații/rezecții, necesitând o evaluare clinică minuțioasă a pacientului pre- și intraoperator.

Background. Global advances in the last decade indicate a complex interaction between environmental factors, genetic predisposition, alcoholism and smoking in the development of chronic pancreatitis (CP). CP is a continuous process of pathological response to trigger factors. Objective of the study. Evaluation of diagnosis and modern surgical strategies in chronic pancreatitis. Material and methods. The retrospective study (1990-2022) included the results of the interventional treatment applied to 530 patients with CP. 134 (25.4%) patients with severe forms of PC were enrolled: 41 (7.8%) pseudotumoral cases, 21 (4%) enduring cases. The prevalence of the male gender was 465 (87.8%) cases compared to the female gender - 65 (12.2%) cases, actively employed – 428 (80.8%) cases. Results. Applied surgical interventions: pancreatic resections – 4 (0.7%) cases, caudal pancreatic resection with pancreaticojejunostomy + splenectomy – 3 (0.5%), internal bypass operations – pancreatojejunostomy (PJS) on Roux loop – 135 (25.4%), cystopancreaticojejunostomy (CPJS) on Roux loop – 190 (35.84%), PJS + cholecysto(choledoco) - jejunoanastomosis with spiculated Roux loop – 10 (1.9%), CPJS + cholecysto (choledoco)-jejunoanastomosis with spiculated Roux loop – 36 (6.89%) cases, endoscopic stenting of DW – 4(0.7%), enucleation of PP – 5 (0.9%), cystogastrostomy – 3 (0.5%), thoracoscopic splanchnicectomy – 31 (5.8%) cases. Early complications: 57 (10.8%) cases, late 25 (4.8%) cases. Post-interventional – 443 (83.6%) patients indicated no pain/improvement of quality of life in the postoperative period. Conclusion. The diagnostic (CT, MRI, MRCP-S) and therapeutic possibilities in CP are numerous: from endoscopic (ESWL, PSTE, stenting drainage) to surgical (laparoscopic and laparotomy) with the application of shunts/resections, requiring clinical evaluation thorough pre- and intraoperative examination of the patient.