Opțiuni medico chirurgicale în colemia colestatică la pacienți cu colecisto-coledocolitiază cronică

Abstract

Introducere. Controversele privind tratamentul litiazei biliare complicate asociate cu icter colestatic (IC) sunt puternic influențate de factori etici și socio-economici, anumite tehnici de ultimă oră, care mai frecvent sunt inaccesibile pentru pacienților sau clinicilor. Scopul lucrării. Evaluarea rezultatelor tratamentului pacienților cu colecisto-coledocolitiază (CC) și IC. Material și metode. Experiența terapeutică a 61 pacienți cu IC, tratați în anii 2006-2019. Vârsta a variat 31-82 ani, cu media 64,2±1,6 ani. Raport f/b – 44/17. Anamnestic de litiază biliară – 6,7±0,3 ani. Diagnostic confirmat prin baterii de teste, USG, CPGRE, TC. Rezultate. Analiza a relevat 49 cazuri (80,3%) de CC și 12 cazuri (19,7%) - coledocolitiază reziduală (CR). CPGRE cu PST și tentative de litextracție aplicată la toți pacienții. In CR – PST cu litextracție reușită (8). Medie de spitalizare 7,3±1,5 zile. În CC - PST cu litextracție reușită (35), colecistectomie laparoscopică peste 4-5 zile după decompresie, conversie (3). Media de spitalizare 11,2±1,7 zile. Eșec endoscopic în 14 cazuri de CC și 4 cazuri de CR. În CC - colecistectomie, coledocotomie, litextracție, drenare CBP procedeul Kehr peste 3-4 zile după decompresie – 8 cazuri; colecistectomie, coledocotomie cu litextracție, coledoco-duodenoanastomoză procedeul Finsterier – 5 cazuri; colecistectomie, coledocotomie cu litextracție, coledoco-duodenoanastomoză cu drenare transnazală – 1 caz. În CR – coledocotomie cu litextracție, drenare Kehr peste 5 zile după PST – 1 caz; coledocotomie, coledoco-duodenoanastomoză procedeul Volkerr – 3 cazuri, peste 3-4 zile după PST. Morbiditatea în 5 cazuri (9,93%), fără mortalitate. Concluzii. Utilizarea tehnicilor minim invazive în tratamentul secvențional la pacienți cu CC și IC, cu prerogativă primară de decompresie biliară contribuie la micșorarea morbidității și timpului de spitalizare.

Background. Controversies regarding the treatment of complicated gallstones associated with cholestatic jaundice (CJ) are strongly influenced by ethical and socio-economic factors, certain state-of-the-art techniques, which are often inaccessible to patients or clinics. Objective of the study. Evaluation of the treatment results of patients with cholecysto-choledocholithiasis (CC) and CJ. Material and methods. The experience of 61 patients with CJ, treated during the 2006-2019 years. Age range 31-82 years, mean of 64.2±1.6 years. F/M ratio – 44/17. History of gallstones 6.7±0.3 years. Diagnosis confirmed by laboratory tests, USG, ERSP, CT. Results. Analysis revealed 49 cases (80.3%) of CC and 12 cases (19.7%) – residual choledocholithiasis (RC). ERSP with PST and litextraction attempts applied to all patients. In RC – PST with successful lithextraction (8). Mean hospitalization 7.3±1.5 days. In CC - PST with successful lithextraction (35), laparoscopic cholecystectomy 4-5 days after decompression, converse (3). Mean hospitalization 11.2±1.7 days. Endoscopic failure – 14 cases in CC and 4 – in RC. In CC – cholecystectomy, choledochotomy, lithextraction, CBD drainage, the Kehr procedure over 3-4 days after decompression – 8; cholecystectomy, choledochotomy with lithextraction, choledocho-duodenoanastomosis Finsterier procedure – 5; cholecystectomy, choledochotomy with lithextraction, choledocho-duodenoanastomosis with transnasal drainage – 1 case. In RC – choledochotomy with lithextraction, Kehr drainage over 5 days after PST – 1; choledochotomy, choledocho-duodenoanastomosis, the Volkerr procedure – 3 cases, over 3-4 days after PST. Morbidity in 5 cases (9.93%), no mortality. Conclusion. The use of mini-invasive techniques in the sequential treatment of patients with CC and CJ, with the primary prerogative of biliary decompression contributes to reducing morbidity and hospitalization time.