Hemoragie fatală din ulcere esofagiene postligaturare ca urmare a detașării precoce a benzilor elastice de ligaturare

Abstract

Introducere. Detașarea precoce a benzilor de ligaturare cu hemoragie din ulcere postligaturare este o complicație rară, dar posibil fatală. Incidența acesteia variază între 2,3-18%, mortalitatea medie fiind 22%. Managementul endoscopic a hemoragiei din ulcere acute postligaturare nu este bine stabilit. Scopul lucrării. Prezentarea de caz clinic a hemoragiei fatale din ulcere esofagiene postligaturare. Material și metode. Pacientul S., b/67 ani, internat în mod urgent pe motiv de vome multiple cu sânge proaspăt, pierdere de cunoștință. Din anamneză suferă de ciroză hepatică virală C, Child-Pugh C. Rezultate. Examen clinic relevă prezența ascitei netensionate și a enceflopatiei. La endoscopie de urgență au fost depistate varice esofagiene de gr.III tip truncular, semnele roșii (+++), cu hemoragie activă din varice supracardial. S-au aplicat total 5 benzi cu efect hemostatic primar obținut. Peste 12 ore după bandare starea pacientului brusc se agravează: a devenit comatos, au reapărut vome cu sânge proaspăt. S-a recurs la instalarea sondei Blackmore și intubarea pacientului, continuând tratamentul conservativ. Se atestă agravare progresivă a stării pacientului cu apariția semnelor de edem cerebral și deces. După datele de necropsie se depistează 2 benzi in situ și 3 ulcerații după ligaturare (în locul de detașare al benzilor) cu vas suspect de hemoragie la bază, iar în stomac și intestin subțire – sânge proaspăt în cantități mari. Concluzii. Decesul a survenit în urma hemoragiei recidivante masive din ulcere postligaturare, cauzate de detașarea precoce a benzilor de ligaturare. Este necesară utilizare măsurilor curative suplimentare (inclusiv și endoscopice) la pacienții cu hemoragie din ulcere postligaturare și ciroză hepatică decompensată.

Background. Early detachment of ligature bands with hemorrhage from postligation ulcers is a rare but potentially fatal complication. Its incidence varies between 2.3-18%, the average mortality being 22%. The endoscopic management of bleeding from acute postligation ulcers is not well established. Objective of the study. Presentation of a clinical case of the fatal bleeding from postligation esophageal ulcer. Material and methods. Patient S., b/67 years old, hospitalized urgently due to multiple vomiting with fresh blood, loss of consciousness. From the anamnesis, he suffers from viral liver cirrhosis C, Child-Pugh C. Results. Clinical examination reveals the presence of non-tense ascites and encephalopathy. At emergency endoscopy, esophageal varices of grade III truncular type, red signs (+++), with active bleeding from supracardial varices were detected. A total of 5 bands were applied with primary hemostatic effect obtained. More than 12 hours after bandaging, the patient’s condition suddenly worsens: he became comatose, vomiting with fresh blood reappeared. Installation of the Blackmore tube was resorted to and the patient was intubated, continuing the conservative treatment. A progressive worsening of the patient’s condition with the appearance of signs of cerebral edema and death is noted. According to the necropsy data, 2 bands ‘in situ’ and 3 ulcerations after ligation (at the place of detachment of the bands) with a vessel suspected of hemorrhage at the base, and in the stomach and small intestine - fresh blood in large quantities. Conclusion. Death occurred because of massive recurrent hemorrhage from post-ligature ulcers, caused by early detachment of the ligature bands. It is necessary to use additional curative measures (including endoscopic ones) in patients with bleeding from post-ligature ulcers and decompensated liver cirrhosis.