Evaluarea comparativă a cazurilor de tuberculoză pulmonară din oraşul Chişinău (Moldova) şi regiunea Cernăuţi (Ucraina): studiu retrospectiv, descriptiv

Abstract

Introducere. Una dintre cele mai importante acţiuni în controlul tuberculozei este îmbunătăţirea condiţiilor sociale și economice, precum și alimentaţiei, igienei, condiţiilor de trai și de lucru ale populaţiei. Comisia privind Determinanţii Sociali ai Sănătăţii sugerează tuturor ţărilor care se confruntă cu tuberculoza, adresându-se, în special, sectorului cercetării, guvernelor și instituţiilor academic, să implementeze intervenţiile orientate spre sănătate, drept fiind cele mai puternice eforturi potenţiale în controlul tuberculozei. Astfel, conform cerinţelor OMS, scopul studiului a fost evaluarea comparativă a cazurilor de tuberculoză pulmonară diagnosticate și înregistrate la Chișinău (Moldova) și Cernăuţi (Ucraina), pentru identificarea măsurilor de îmbunătăţire a condiţiilor civile și prevenirea riscului de îmbolnăvire a individului. Material și metode. A fost efectuat un studiu descriptiv, randomizat, selectiv, retrospectiv al factorilor de risc pentru dezvoltarea TBC, managementului cazurilor, caracteristicilor clinico-radiologice și rezultatului tratamentului a 953 de cazuri pulmonare nou-diagnosticate în două regiuni transfrontaliere, care se confruntă cu TBC: 385 de cazuri noi din orașul Chișinău și din suburbii (Moldova) și 568 de cazuri noi – din regiunea Cernăuţi (Ucraina). Criteriile de includere au fost: vârsta >18 ani, caz nou de tuberculoză pulmonară diagnosticat de ftiziolog, consimţământul informat. Grupul din Moldova a inclus pacienţi diagnosticaţi și gestionaţi terapeutic în cadrul instituţiilor medicale specializate – Spitalului Municipal de Pneumoftiziologie și unităţile specializate de Asistenţă Medicală Primară în perioada 01.01.2015-31.12.2015. Grupul din Cernăuţi a inclus 568 de pacienţi cu TBC pulmonară, selectaţi aleatoriu din Dispensarul Cernăuţi în perioada 01.01.2015- 31.12.2015. Evaluarea epidemiologică comparativă a indicilor majori a implicat și utilizarea de date statistice oficiale. Rezultate. Caracteristicile sociale, economice și epidemiologice ale pacienţilor cu tuberculoză pulmonară din două regiuni, care se confruntă cu TBC, au identificat grupuri de risc similare pentru dezvoltarea tuberculozei active. Acestea sunt grupuri de risc social – persoane neangajate și cu venituri financiare scăzute, persoane care trăiesc în condiţii dificile, pacienţi cu boli specifice, care suprimă raspunsul imun, persoane aflate în pericol epidemiologic sporit. Evaluarea datelor managementului a stabilit că, în ambele regiuni, majoritatea pacienţilor au fost detectaţi de medicii de familie, o treime dintre bolnavi fiind microscopic pozitivi. Concluzii. Populaţiile vizate pentru screening-ul activ în ambele ţări trebuie să includă grupurile de risc social, grupurile specifice și cele aflate în pericol epidemiologic. Sprijinul comunitar, conștientizarea, măsurile de screening selectiv și de aderare trebuie să fie implementate în ambele regiuni care se confruntă cu TBC, luând în consideraţie caracteristicile similare ale pacienţilor.

Introduction. One of the most important action in tuberculosis control represents the improvement of social and economic conditions, as well as nutrition, hygiene, housing and working state of the population. Commission on Social determinants of Health suggests to all tuberculosis burden countries, especially targeting research sector, governments and academia institutions to implement health-oriented interventions, as being the most powerful potential efforts in tuberculosis control. So, according to WHO requirements the aim of the study was comparative assessment of pulmonary tuberculosis cases diagnosed and registered in Chisinau (Moldova) and Chernivtsi (Ukraine) for identification of improvement measures for civil conditions and prevention of individual’s risk to become sick. Material and methods. It was performed a retrospective, selective, randomized, and descriptive study of risk factors for development of TB, case management, clinical-radiological features and treatment outcome of 953 new pulmonary cases diagnosed in two high TB burden trans-border regions: 385 new cases were from Chisinau city and suburbs villages (Moldova) and 568 new cases – from Chernivtsi County (Ukraine). Inclusion criteria were: age >18 years old, new case with pulmonary TB diagnosed by the specialist in phtysiology, signed informed consent. The Moldovan group included patients diagnosed and therapeutically managed in the frame of medical specialized organizations Municipal Hospital of Pneumophtysiology and specialized units of Primary Health Care during 01.01.2015-31.12.2015. Chernivtsi group included 568 patients with pulmonary TB cases randomly selected from Chernivtsi Dispensary during 01.01.2015-31.12.2015. The comparative epidemiological assessment of major indices involved official statistical data. Results. The social, economic, epidemiological characteristics of patients with pulmonary tuberculosis from two high TB burden regions identified similar high risk groups for developing active tuberculosis: social risk groups – unemployed and persons with low financial income, persons living in poor conditions, patients with specific conditions that suppress the immune response, individuals in high epidemiological danger. Assessment of management data established that in both regions the most of patients were detected by general practitioners, one third of groups being microscopic positive. Conclusions. Target groups for active screening in both countries must include social risk groups, specific and epidemiological endangered groups. Community support, awareness, selective screening and adherence measures must be implemented in both high TB burden regions considering the same characteristics of patients. Key words: tuberculosis, risk factors, socio-economic status.