Evaluarea cazurilor de hemoragie postpartum în centrul perinatal de nivel terțial

Abstract

Introducere. Potrivit OMS, hemoragia postpartum (HPP) este principala cauză a mortalității materne în țările cu resurse economice rezervate și cauza principală a deceselor materne la nivel global. Scopul lucrării. Evaluarea cazurilor de HPP ≥1000 ml, în perioada 2020-2022. Material si metode. A fost utilizat un studiu retrospectiv, care a inclus 98 de cazuri, internate în Institutul Mamei și Copilului, în perioada 2020-2022. Rezultate. Vârsta medie a femeilor a fost de 29,8±6,4 ani. Majoritatea pacientelor au fost multipare (81.6%), având antecedente de avort spontan (48.9%) și operație cezariană (29.5%). În 59.1% pacientele au avut comorbidități. Evoluția sarcinii a fost complicată de anemie feriprivă (60.2%), hipertensiune indusă de sarcină (31.6%), preeclampsie severă (32.2%), polihidramnios (9.1%). În 69.4% s-a efectuat operație cezariană, cu următoarele indicații: cicatrice pe uter (39,7%); dezlipire prematură de placenta normal inserată (13.2%), preeclampsie severă (13.2%), placenta praevia (11,7%), suferință fetală (10.2%). În 30.6% pacientele au născut pe cale naturală. Placenta adherens a fost apreciată în 10.0%. Greutatea nou-născuților ≥4000 g a fost stabilită în 12.2%. Lacerații profunde s-au determinat în 26.6% cazuri, resturi placentare – în 17.6%; ruptura uterină – într-un caz (3,3%). Volumul mediu de hemoragie a fost de 1525±947 ml: 1000-1499 ml în 38.7%; 1500-1999 ml în 34.6%; între 2000-2499 ml – în 18.4%; între 2500-2999 ml – în 3.1%; între 3000-3500 ml – în 3.1%, și ≥3500 ml – în 2.1% cazuri. Sindromul CID determinat în 32.6% cazuri. Conduita HPP a fost efectuată conform protocoalelor existente. În 7.1% cazuri aplicate suturi B-Lynch, iar în 40.8% efectuată histerectomie. În 11.2% a fost necesară relaparotomia. Concluzii. HPP este o complicație obstetricală majoră, care necesită eforturi medicale și chirurgicale, pentru obținerea unui management de succes.

Background. According to WHO „Postpartum Hemorrhage (PPH) is the leading cause of maternal mortality in low-income countries and the primary cause of maternal deaths globally. The aim of the study. To assess the cases of HPP ≥1000 ml, during the years 2020-2022. Material and methods. A retrospective study, that included 98 cases, admitted to the Institute of Mother and Child, during the years 2020-2022. Results. Mean age of the women was 29.8±6.4 years. Patients were multiparous (81.6%). They had a history of miscarriage (48.9%), and C-section (29.5%). In 58 cases (59.1%) the patients presented somatic conditions. The evolution of the pregnancy was complicated by iron deficiency anemia (60.2%), hypertensive induced disorders (31.6%), including severe preeclampsia (32.2%), polyhydramnios (9.1%). In 69.4% cases C-section was performed, having following indications: scar on the uterus (39.7%); abruptio placentae (13.2%), severe preeclampsia (13.2%), placenta praevia (11.7%), fetal distress (10.2%). In 30.6% cases the patients had a vaginal delivery. Placenta adherens was appreciated in 10% cases. The weight of newborns ≥4000 g was assessed in 12.2% cases. Deep lacerations were determined in 26.6% cases, placental remnants – in 17.6%; uterine rupture – in one case (3.3%). The mean volume of blood loss was 1525±947 ml: 1000-1499 ml in 38.7% cases; 1500-1999 ml in 34.6%; between 2000-2499 ml – in 18.4%; between 2500-2999 ml – in 3.1%; between 3000-3500 ml – in 3.1%, and ≥3500 ml – in 2.1% cases. DIC syndrome was determined in 32.6% cases. PPH was managed according to the guidelines. In 7.1% B-Lynch sutures were applied, and in 40.8% – hysterectomy was performed. In 11.2% cases the relaparotomy was required. Conclusions. PPH is a major obstetric complication, which requires medical and surgical efforts, in order to improve outcomes.