Administrarea surfactantului la nou-născuţii prematuri: sinteză narativă de literatură

Abstract

Rezumat Introducere. Metodele de administrare a surfactantului au cunoscut, pe parcursul anilor, o evoluţie, începând cu metoda invazivă INSURE, până la administrarea non-invazivă, metoda LISA. Aceasta din urmă, aplicată la nou-născuţii cu termen de gestaţie de 28-32 de săptămâni, a demonstrat o rată înaltă de succes, cu complicaţii aferente nesemnificative. Material și metode. Materialul a fost sintetizat în baza articolelor internaţionale – studii randomizate, de cohortă, cazuri clinice ș. a. din ultimii 10 ani și din câteva articole mai vechi, pentru a elucida originea și cursul terapiei cu surfactant. În această sinteză, au intrat publicaţiile accesibile în limbile română, engleză și rusă, identificate de motorul de căutare Google Search. Rezultate. Majoritatea nou-născuţilor prematuri necesită suport respirator în perioada de adaptare extrauterină. O abordare modernă în managementul unui nou-născut prematur presupune utilizarea metodelor non-invazive de administrare a surfactantului (LISA) și de ventilare pulmonară artificială. Una din strategiile de iniţiere a sintezei și de îmbunătăţire a calităţii surfactantului este terapia antenatală cu glucocorticosteroizi. Administrarea surfactantului după naștere reduce necesitatea în oxigen și în ventilare pulmonară artificială. Folosirea precoce a nCPAP permite de a evita ventilarea pulmonară artificială și complicaţiile aferente. Concluzii. Utilizarea metodei LISA este sigură, nu implică riscuri sporite şi este benefică în managementul nou-născutului prematur în vederea reducerii expunerii la ventilarea pulmonară artificială. Evitarea ventilării pulmonare artificiale diminuează răspunsul inflamator local, pulmonar şi cel sistemic, cu efecte pozitive, rată de supravieţuire sporită și fără complicaţii majore. Această metodă poate fi uşor aplicată în practică. Totuşi, limitarea cea mai importantă a metodei rămâne imposibilitatea aplicării la vârste de gestaţie foarte mici şi la nou-născuţii în stare extrem de gravă la naştere sau la internare, care necesită, neapărat, intubare orotraheală, ventilare pulmonară artificială şi administrare imediată de surfactant.

Abstract Introduction. Methods of surfactant administration have evolved over the years, beginning with the invasive INSURE method, to non-invasive administration, the LISA method. The latter, applied to 28-32 weeks gestation newborn babies, showed a high success rate with insignificant afflictions. Material and methods. The material was synthesized on the basis of international articles – randomized studies, cohorts, clinical cases and others over the past 10 years and some older articles to clarify the origin and course of surfactant therapy. In this synthesis, have been included, the publications available in romanian, english and russian, identified by the Google Search. Results. Most premature newborns require respiratory support, during the extrauterine adaptation period. A modern approach to the management of a premature newborn, involves the use of non-invasive methods of surfactant (LISA) and artificial pulmonary ventilation. One of the strategies for initiating synthesis and improving the quality of the surfactant is antenatal therapy with glucocorticosteroids. Administration of the surfactant after birth, reduces the need for oxygen and artificial pulmonary ventilation. Early use of nCPAP allows to avoid artificial pulmonary ventilation and related complications. Conclusions. Using the LISA method is safe, does not involve increased risks and is beneficial in premature neonatal management to reduce exposure to artificial pulmonary ventilation. Avoiding artificial lung ventilation diminishes local, pulmonary and systemic inflammatory response with positive effects, increased survival and no major complications. This method can be easily applied in practice. However, the most important restriction of the method, remains the impossibility of applying it to very young gestation age and to babies in extremely serious condition at birth or hospitalization, which necessarily require orotracheal intubation, artificial pulmonary ventilation and immediate administration of surfactant.