Introducere. Din cauza deficitului acut de organe transplantabile,
în ultimul timp este acceptat transplantul de organe
în baza criteriilor extinse; termenul utilizat pentru donatorii respectivi
este cel de „donator marginal” (l. engl. extended donor). Material și metode. În perioada anilor 2014-2016, în Secţia
de terapie intensivă a Spitalului Clinic Municipal ,,Sfânta
Treime” au fost menţinuţi 49 de donatori în moarte cerebrală,
48 dintre ei fiind donatori marginali. Studiul, de tip descriptiv,
s-a efectuat retrospectiv, pe baza datelor sistemului informaţional
SIA Transplant și ale dosarelor donatorilor de organe.
Rezultate. Vârsta medie a celor 48 de donatori marginali
menţinuţi a fost de 62,3±11,3 ani. Examenul primar al donatorului
s-a efectuat în baza fișei medicale, a anamnezei medicale
și sociale. Totodată, au fost evaluaţi parametrii clinici și paraclinici
ai donatorului – presiunea arterială (PA), presiunea venoasă
centrală (PVC), hemoglobina (Hb), echilibrul acido-bazic
(EAB), analiza biochimică a sângelui. De asemenea, a fost
examinat sângele donatorului la o serie de infecţii (hepatitele
virale B și C, citomegalovirus, toxoplasmoză, HIV) prin metoda
de depistare imunologică a anticorpilor cu ajutorul testelor
expres în laboratorul ,,Synevo”. Până la constatarea morţii cerebrale,
toţi pacienţii au beneficiat de tratament non-chirgical,
conform consultului neurologului și neurochirurgului. Durata
tratamentului până la declararea morţii cerebrale a constituit
mai puţin de 48 de ore în 51,0% (26/48) din cazuri, până la
3 zile – în 37,3% (19/48) din cazuri, mai mult de 4 zile – în
11,8% (6/48) din cazuri. Principalele comorbidităţi ale donatorilor
au fost: hipertensiunea arterială gradul III, risc adiţional
înalt (89,6%), cardiopatia ischemică (43,6%), fibrilaţia
atrială permanentă (27,1%), diabetul zaharat tip 2 insulinodependent
(4,2%) dintre cazuri. Complicaţiile survenite la menţinerea
donatorului în moarte cerebrală au fost: hipotensiune
arterială (89,6%), hipokaliemie (50,0%), acidoză metabolică
(31,3%), aritmii (27,1%), diabet insipid (27,1%), asistolie
(2,1%). O durată a menţinerii donatorului în moarte cerebrală
mai puţin de 24 de ore s-a înregistrat în 29,2% de cazuri, până
la 12 ore – în 11 (22,9%) cazuri, mai mult de 24 de ore – în 23
(47,9%) de cazuri.
Concluzii. Donatorii marginali, corect menţinuţi, reprezintă
un suport considerabil în tacticile medicale de prelungire
a vieţii pacienţilor cu insuficienţă de organ. De aici reiese necesitatea
monitorizării ţintite a donatorilor marginali aflaţi în
moarte cerebrală, cu corecţia imediată a instabilităţii hemodinamice
și dereglărilor metabolice.
Introduction. Due to an acute deficit of transplantable organs,
new extended criteria are accepted now for organ donation,
and this kind of donors are defined as marginal (extended)
donors. Material and methods. Between the years 2014-2016, in
Intensive Care Unit of Clinical Municipal Hospital “Sfanta Treime”
49 brain-dead donors were maintained, 48 of them were
marginal donors. The descriptive retrospective study was
performed on the basis of SIA Transplant Information System
data and organ donors` files.
Results. According to the data obtained, the mean age of
those 48 marginal donors mantained was 62.3±11.3 years.
The primary donor’s examination was based on the medical
record, the medical and social history. Clinical and paraclinical
parameters of the donor: blood pressure (BP) and central
venous pressure (CVP), hemoglobin (Hb), acid-base balance
(ABB), biochemical analysis of blood were also evaluated. Simultaneously,
the donor’s blood was examined for infections
(viral hepatitis B, viral hepatitis C, cytomegalovirus, toxoplasmosis,
HIV) by immunological antibody detection using express
assays in the “Synevo” laboratory. All patients were subjected
to the non-surgical treatment method after consulting
the neurologist and neurosurgeon. The duration of treatment
until the brain death was less than 48 hours in 51% (26/48)
of cases, up to 3 days in 37.3% (19/48) of cases, more than 4
days – in 8% (6/48) of cases. The main comorbidities diagnosed
in donors were: 3rd degree arterial hypretension (89.6%),
ischaemic heart disease (43.6%), permanent atrial fibrillation
(27.1%), type 2 insulin-requiring diabetes mellitus (4.2%).
According to the obtained data, the complications appeared
during donor’ maintenance in brain death were: hypotension
(89.6%), hypokalemia (50.0%), metabolic acidosis (31.3%),
arrhythmias (27.1%), insipid diabetes (27.1%) and asystole
(2.1%). The duration of donor maintenance in brain death less
than 24 hours was recorded in 29.2% of cases, up to 12 hours
– 11 (22.9%) cases, more than 24 hours – in 23 (47.9%) cases.
Conclusions. Properly maintained marginal brain-dead
donors represent a considerable support in medical tactics to
extend the life of patients with organ failure. Hence the need
for targeted monitoring of marginal donors in brain death
with immediate correction of hemodynamic instability and
metabolic disturbances.