Tehnici chirurgicale de plastie mitrală în valvulopatiile cardiace degenerative

Abstract

Obiective: Examinarea posibilităților reconstructive în corecția patologiilor degenerative de valvă mitrală. Metode: Analizând caracterul patologiilor care au determinat mecanismul de dezvoltare a insuficienței valvulare, au fost determinate 136 cazuri de prolaps al cuspei anterioare și 152 – al cuspei posterioare. Ruptura de cordaje s-a stabilit la 79 (58,9%) pacienți, defecte de cuspe („cleft”) s-au apreciat în pozițiile A1, A2, A3 – 15 cazuri (5,9%) și în P1, P2, P3 – în 92 (86,6%) cazuri. Rezultate: Tehnicile chirurgicale efectuate au fost separate în: - Rezecționale – pentru cuspele anterioare și posterioare – 45 cazuri și însoțit de slaiding – în 30 de cazuri. - Cu implantare de neo-cordaj GoreTex – 115 cazuri, cu transfer de cordaje – 30. - Lărgire de cuspe cu pericard autolog – 5 cazuri, procedeul Alfieri – 8. Implantarea unui inel de suport au necesitat 130 (97,0%) pacienți. Corecția valvulopatiilor asociate au necesitat 125 pacienți (De Vega – 89,1%, inel – 8). Bypass coronarian au necesitat – 16 pacienți. Cazuri letale postoperatorii nu s-au înregistrat. Concluzii: În baza datelor obținute putem recomanda operațiile plastice reconstructive la valve de etiologie degenerativă, posttraumatice, ischemice, post-endocardită ca tehnici efective și durabile în timp, fiind o alternativă superioară protezării.

Objectives: Examination of reconstructive possibilities in the correction of degenerative mitral valve disease. Methods: Analyzing the nature of the pathologies that determined the development mechanism of valve insufficiency, 136 cases of anterior cusp prolapse and 152 cases of posterior cusp prolapse were determined. Chordae rupture was established in 79 (58.9%) patients, cusp defects ("cleft") were appreciated in positions A1, A2, A3 - 15 cases (5.9%) and in P1, P2, P3 – in 92 (86.6%) cases. Results: The surgical techniques performed were separated into: - Resection - for the anterior and posterior cusps - 45 cases and accompanied by the sliding - in 30 cases. - With GoreTex neo-chordae implantation – 115 cases, with cord transfer – 30. - Cusp enlargement with autologous pericardium – 5 cases, Alfieri procedure – 8. Implantation of a support ring required 130 (97.0%) patients. The correction of the associated valve disease required 125 patients (De Vega – 89.1%, ring – 8). Coronary bypass was required – 16 patients. There were no postoperative fatal cases. Conclusions: Based on the data obtained, we can recommend reconstructive repair surgery for valves of degenerative, post-traumatic, ischemic, post-endocarditis etiology as effective and sustainable techniques over time, being a superior alternative to replacement with prosthetic valves.