Rezumat
Introducere. Durerea postoperatorie persistentă (DPOP)
a devenit o problemă prioritară de sănătate publică și urmează
a fi inclusă ca entitate nozologică separată în Clasificarea
Internațională a Maladiilor (CIM-11). Implicând, deopotrivă,
componentele nociceptiv și neuropat, prevalențele și severitatea
DPOP raportate, variază substanțial în dependență de
metodologia studiilor. Posibilitatea de a evalua și prognoza
exact riscul dezvoltării unei DPOP ne-ar permite să o țintim
preemptiv. DPOP a fost asociată cu sexul feminin, vârsta <55
de ani, durerea și consumul de analgezice în preoperator, elemente
bio-psiho-sociale, DPO intensă, caracterul neuropat al
durerii. În studiul dat, a fost cercetată calitatea de factor de risc a unei serii de parametri noi (de ex.: intervenția efectuată
noaptea, amânarea intervenției, iluminarea artificială sau naturală
în postoperator etc.).
Materal și metode. Studiul de tip prospectiv, observațional,
de cohortă. Acordul Comitetului de Etică a Cercetării
și a pacientului eligibil – obținute. Înrolați pacienți majori,
fără comorbidități severe. Seturi de date complete, analizate
– 296. Au fost înregistrați parametrii antropometrici, tipul
intervenției, durata anesteziei, durata intervenției, precum și
o serie de parametri testați în calitate de factor de risc: factori
preoperatori, intraoperatori și postoperatori, ce țin nemijlocit
de pacient sau de actul medical propriu-zis și medicația administrată.
Softul statistic utilizat: GraphPad Prism, versiunea 6
(Graph Pad Software Inc, CA, SUA).
Rezultate. Populația chirurgicală studiată – omogenă din
punctul de vedere al masei corporale, înălțimii, duratei anesteziei
și intervenției chirurgicale; eterogene după sex (preponderent
femei) și tipul de chirurgie (44,9% – colecistectomii
laparoscopice). Factori de risc pentru DPOP la 3 luni postchirurgical:
magnificarea (subscor PCS) (RR=1,7 [95CI: 1,1 – 2,7];
p=0,0368) și durata intervenției ≥60 min (RR=1,8; [95CI: 1,2 –
2,7]; p=0,0209). Factori de risc pentru DPOP la 6 luni distanță
de la intervenția chirurgicală – iluminarea naturală (RR=0,42;
[95CI: 0,21 – 0,84]; p=0,0101) – identificată, astfel, ca factor
protectiv, preventiv.
Concluzii. Durata peste 60 de min a intervenției chirurgicale,
ce implică consum comparativ mai mare de opioizi se
precipită în fenomene adverse specifice, inclusiv inducerea
hiperalgeziei, DPO intensă și DPOP la 3 luni postchirurgical.
Iluminarea naturală insuficientă în postoperator s-a confirmat
ca factor de risc pentru DPOP la 6 luni postintervențional.
Abstract
Introduction. Persistent postoperative pain (PPOP) has
become a priority public health issue and is to be included
as a separate nozological entity in the International Classification
of Diseases (CIM-11). By implicating both, nociceptive
and neuropathic components, the prevalence and severity
of reported PPOP, vary substantially depending on the study
methodology. The ability to accurately assess and forecast the
risk of developing a PPOP, would allow us to target it preemptively.
PPOP was associated with female gender, <55 years of
age, pain and consumption of analgesics in preoperative, biopsycho-
social elements, intense PPO, neuropathic pain. In this
study was investigated the risk factor of a number of new pa-rameters (eg. night intervention, delaying the intervention,
artificial or natural illumination in the postoperative etc.).
Material and methods. Prospective, observational, cohort
study. Research Ethics Committee and Eligible Patient
Agreement – obtained. Enrolled major patients without severe
comorbidities. Complete data sets, analyzed – 296. Anthropometric
parameters, type of intervention, duration of
anesthesia, duration of intervention, as well as a set of parameters
tested as a risk factor: perioperative, intraoperative
and postoperative factors, directly related to the patient or
the actual medical act and administered medication. Used
statistical software: GraphPad Prism, version 6 (Graph Pad
Software Inc., CA, USA).
Results. Surgical population studied – homogeneous in
terms of body mass, height, duration of anesthesia and surgical
intervention; heterogeneous by sex (predominantly
women) and type of surgery (44.9% – laparoscopic cholecystectomies).
Risk factors for PPOP at 3 months postsurgical:
magnification (PCS subscore) (RR=1.7 [95CI: 1.1 – 2.7];
p=0.0368) and duration of intervention ≥60 min (RR=1.8;
[95Cl: 1.2 – 2.7]; p=0.0209). Risk factors for PPOP at 6 months
after surgery – natural illumination (RR=0.42; [95CI: 0.21 –
0.84]; p=0.0101) – identified as a preventive protective factor.
Conclusions. The duration of over 60 minutes of surgery,
involving comparatively higher opioid consumption, precipitates
in specific adverse events, including the induction of
hyperalgesia, intense PPO and PPOP at 3 months postsurgical.
Insufficient natural illumination in the postoperative was
confirmed as a risk factor for PPOP at 6 months postinterventional.
