Este extragerea specimenelor prin orificiile naturale o chirurgie cu adevarat sigura in tratamentul cancerului rectal?

Abstract

Scop: Chirurgia rectală robotică este în prezent o procedură nouă pentru cancerele rectale. Extracția eșantionului cu orificiu natural transanal (NOSE) este o tehnică nouă de îndepărtare a specimenului din cavitatea abdominală prin anus, în loc de o incizie suplimentară după o intervenție chirurgicală colorectală laparoscopică sau robotică. Siguranța NOSE rămâne controversată. Acest studiu și-a propus să investigheze siguranța precoce a NOSE transanal în tratamentul cancerului de colon sigmoid și rectal superior din următoarele aspecte: caracteristici clinice și patologice, indicatori inflamatori și imunitari și complicații postoperatorii. Prezentare de caz: O femeie de 61 de ani, diagnosticată anterior cu cancer rectal, cu antecedente de 6 luni de hematochezie și alternanta diaree-constipatie. Diagnosticul de cancer rectal a fost pus pe baza biopsiei colonoscopice care a confirmat un nodul circumferenţial neregulat de adenocarcinom bine diferenţiat la 10 cm de marginea anală. Rezecția anterioară joasă asistata robotic, urmata de extracția specimenului transanal a fost efectuată după obținerea consimțământului informat. Procedura a fost efectuată cu succes și pacienta a avut o evolutie postoperatorie fără complicații. Diagnosticul patologic postoperator a evidențiat un adenocarcinom moderat diferențiat de 4x4x0,6 cm3 și margine circumferențiala libera. Concluzii: Rezectia de rect robotica plus extractia transanala a specimenului pentru cancerul rectal poate fi efectuata în siguranță și poate fi o abordare eficientă în contrast cu abordarea deschisă sau laparoscopică.

Background: Robotic rectal surgery is currently a novel procedure for rectal cancers. Transanal natural orifice specimen extraction (NOSE) is a novel technique to remove the specimen from the abdominal cavity through the anus instead of an additional incision following laparoscopic or robotic colorectal surgery. The safety of NOSE remains controversial. This study aimed to investigate the early safety of transanal NOSE in the treatment of sigmoid colon and upper rectal cancer from the follow aspects: clinical and pathological characteristics, inflammatory and immune indicators and postoperative complications. Case presentation: A 61-year-old women, previously diagnosed with rectal cancer with came 6 months history of hematochezia and altered bowel habit. A diagnosis of rectal cancer was made in view of colonoscopic biopsy which confirmed an irregular circumferential lump of well differentiated adenocarcinoma at 10 cm from the anal verge. Robotic low anterior resection (LAR) plus transanal natural orifice specimen extraction (NOSE) was performed after obtaining informed consent. The procedure was performed successfully and the patient convalesced nicely without any complications. The postoperative pathological diagnosis revealed a 4x4x0.6 cm3 moderately differentiated adenocarcinoma and circumferential clearance. Conclusions: Robotic LAR plus transanal NOSE for rectal cancer can be performed safely and may be an effective approach in contrast to open or laparoscopic approach.