Managementul chirurgical minim invaziv în osbtrucțiile biliare tumorale distale

Abstract

Scopul lucrării. Obstrucţiile tumorale a căilor biliare sunt unii din cele mai periculoase complicaţii a tumorilor zonei pancreatobiliare. Aceasta situaţie se agravează şi prin progresare procesului tumoros. Scopul este alegere strategiei chirurgicale şi a procedeilor tehnice raţionale în obstrucţiile biliare distale. Materiale și metode. Este prezentată analiza unui lot de pacienți N-141 pts (M-98, F- 43) cu obstrucție biliară tumorală distala, tratate în perioada 2000-2020 prin metode chirurgicale endoscopice minim invazive. Leziuni obstructive au fost: Adenoma benignă a p.Vateri. Carcinoma p.Vateri. Colangiocarcinoma. Cancer pancreatic. Tumorile metastatice a zonei pancreatobiliare. Au fost efectuate următoarele intervenţii: Duodenoscopie cu endobiopsie; Papillosfincterotomie endoscopică; Stentarea endoscopică biliară şi pancreatică; Diatermoexcizie endoscopică a tumorilor ampulei Vater. Rezultate. Intervențiile endoscopice chirurgicale au fost evaluate ca: 1. Radicale (7 cazuri – au recidivat timp de 5 ani) 16 (11,3%); Ca I etapa operaţiei radicală ulterioară - 28 (19,8%); Ca I etapa operaţiei paliativă ulterioară - 41 (29 %) Operaţie paliativă definitivă – 32 (22,7%); Diagnostica invazivă (biopsie) – 12 ( 8,5%); Diagnostica invazivă cu prognoza negativă - 7 (5 %); Neinformativ - 8 ( 5,7%) Concluzii. Intervențiile endoscopice minim invazive în tratamentul obstrucțiilor biliare tumorale sunt justificate la etapa diagnostica, ca o etapă tratamentului chirurgical, sau ca tratament chirurgical definitiv.

Aim of study. Tumor obstructions of the bile ducts are one of the most dangerous complications of tumors of the pancreatobiliary area. This situation is aggravated by the progression of the tumor process. The purpose is choice of surgical strategy and rational technical procedures in distal biliary obstructions. Materials and methods. The analysis of a group of patients N-141 pts (M-98, F- 43) with distal tumor biliary obstruction, treated between 2000 and 2020 by minimally invasive endoscopic surgical methods, is presented. Obstructive lesions were: Benign adenoma of p.Vateri. Carcinoma p. Vateri. Cholangiocarcinoma. Pancreatic cancer. Metastatic tumors of the pancreatobiliary area. The following interventions were performed: Duodenoscopy with endobiopsy; Endoscopic papillosphincterotomy; Endoscopic biliary and pancreatic stenting; Endoscopic diathermoexcision of tumors of the ampulla of Vater. Results. Endoscopic surgical interventions were evaluated as: 1. Radical (7 cases – recurred during 5 years) 16 (11.3%); As the first stage of subsequent radical surgery - 28 (19.8%); As the first stage of subsequent palliative surgery - 41 (29%) Definitive palliative surgery - 32 (22.7%); Invasive diagnosis (biopsy) – 12 (8.5%); Invasive diagnosis with negative prognosis - 7 (5%); Non-informative - 8 ( 5.7%) Conclusions. Minimally invasive endoscopic interventions in the treatment of tumor biliary obstructions are justified at the diagnostic stage, as a stage of surgical treatment, or as definitive surgical treatment.