Endoscopia bronșică la copilul cu hemosideroză pulmonară

Abstract

Scopul lucrării. Rolul examenului endoscopic în diagnosticul Hemosiderozei pulmonare la copil. Materiale şi metode. Este prezentat un caz clinic al unei fetițe când avea vârsta de 7 ani, internată în IMC în stare gravă: t-36,2°C; Ps 72-114/min; T/A 88/49mmHg, FR 45/min; SpO2-72-88%, masa- 23 kg (p 25-75), h- 123 cm (p 25-75). Bronhoscopia rigidă a fost efectuată cu aparat Karl Storz, tub nr. 4.0. Rezultate. Copilul cu insuficienţă respiratorie (SaO2 – 72-88%), tiraj costal, degete hipocratice cu acrocianoză. Murmur vestibular diminuat bazal, percutor submatitate bazală, cu absenţa ralurilor. Ficatul + 2,5 cm, mai jos de rebordul costal drept. Splina + 1,5 cm, elastică. Copilul bolnav din primul an de viaţă, cu anemie ereditară hemolitică neidentificată cu internări frecvente pentru tratamentul de substituţie şi menţinerea funcţiilor hematopoietice, transfuzie de masă eritrocitară. Din 2016 suspect pentru Hemosideroza pulmonara. R-grafia cutiei toracice Medio-bazal pe dreapta infiltraţie pneumonică neomogenă. CT toracică- Bilateral zone de infiltraţie interstiţială de tip sticlă mată şi focare infiltrative cu distribuţie difuză. Bronhoscopia– Endobronşită bilaterală catarală gr. II. S-a prelevat lavaj bronşic şi biopsie pentru examen histologic. Bioptatului bronho/pulmonar morfohistologic- hemosiderofagi multipli, macrofage – unice. Ţesut interstiţial cu infiltraţie limfoleucocitară focar dispersă. Microscopie a lavajului bronşic- macrofagi- 84%, L neutrofile- 1%, limfocite- 15%, elemente neo- nu au fost depistate Concluzii. Bronhoscopia este indicate la copilul cu Hemosideroză și este foarte utilă în confirmarea diagnosticului.

Aim of study. The role of endoscopic examination in the diagnosis of pulmonary hemosiderosis in children. Materials and methods. A clinical case of a girl when she was 7 years old, hospitalized in IMC with a critical condition: T-36.2°C; HR- 72-114 / min; BP-88 / 49mmHg, RR 45 / min; O2-72-88%, mass-23 kg ( p 25-75 ), h- 123 cm ( p 25-75 ). Rigid bronchoscopy was performed with Karl Storz, tube n.o. 4.0. Results. A child with respiratory failure (O2 – 72-88%), intercostal tirage, hypocratic fingers with acrocyanosis. Baseal demineated vesicular breathing, percutor basal submatity, rales absence. Liver + 2.5 cm, spleen+ 1.5 cm, elastic. Sick child from the first year of life, with unidentified hereditary hemolytic anemia, frequent hospitalizations for substitution treatment, and maintenance of hematopoietic functions, erythrocyte mass transfusion. Since 2016 suspected of pulmonary hemosiderosis. Chest R-graphy Medio-basal on the right non-homogeneous pneumonic infiltration. CT chest– Bilateral interstitial infiltration areas of matte glass type and infiltrative foci with diffuse distribution. Bronchoscop– Bilateral cataral endobronitis gr. II. Bronchial lavage and biopsy were taken for histological examination. Morphohistological bronchial/pulmonary bioptate– multiple hemosiderophages, unique macrophages –. Interstitial tissue with spersed focal lympholeukocyte infiltration. Bronchial lavage microscopy macrophages-84%, L neutrophils-1%, lymphocytes-15%, neo- elements were not detected. Conclusions. Bronchoscopy is indicated in children with Hemosiderosis and is very useful in confirming the diagnosis.