Diagnosticul peritonitei bacteriene spontane

Abstract

Rezumat. Introducere. Peritonita bacteriană spontană (PBS) reprezintă o complicație severă a cirozei hepatice decompensate. Cu toate că diagnosticul standardizat, tabloul clinic sunt bine cunoscute, se atestă o întârziere în depistarea PBS care sporește riscul de mortalitate în rândul pacienților. Ne-am propus elaborarea unei revizii de literatură cu relevarea metodelor moderne și clasice utilizate în diagnosticul PBS. Materiale și metode. Pentru realizarea scopului propus au fost analizate lucrări naționale și internaționale privind diagnosticul PBS, folosind motorul de căutare Google Academic, bazele de date PubMed și ScienceDirect (Elsevier). Rezultate. Diagnosticul standardizat este bazat pe determinarea >250 polimorfonucleare/ mm3 (PMN) în lichidul de ascită cu sau fără cultură pozitivă. Vigilența clinică este esențială în identificarea pacienților cu risc sporit de PBS, precum cei cu proteina scăzută în lichidul de ascită, istoric de hemoragie digestivă superioară (HDS), administrarea inhibitorilor pompei de protoni. Se recomandă efectuarea paracentezei diagnostice în primele 6 ore de la spitalizare tuturor pacienților cu ciroză și ascită, cu precădere bolnavilor cu istoric recent de HDS, encefalopatie, injurie renală acută, cu progresia insuficienței hepatice. Au fost propuse un șir de scoruri simple și markeri utili în depistarea PBS, precum procalcitonina, Il-6, lactoferina, calprotectina, testul cu reagent de esterază leucocitară cu perspectivă în simplificarea și accelerarea diagnosticului. Concluzii. Paracenteza diagnostică și numărarea PMN reprezintă standardul de aur pentru confirmarea PBS. În pofida performanțelor bune, markerii non-invazivi și testele rapide nu și-au demonstrat aplicabilitatea în diagnosticul PBS. Este necesară continuarea studiilor clinice pentru validarea acestora.

Summary. Diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis Introduction. Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a common, severe complication of decompensated liver cirrhosis. Despite a standardized diagnostic protocol, detection of SBP is usually delayed, which increases the risk of mortality in these patients. This article is a literature review intended to highlight the appropriate diagnosis of SBP. Materials and methods. We have reviewed papers on the diagnosis of SBP, using the Google Academic search engine, the PubMed and ScienceDirect (Elsevier) databases. Results. Gold standard in the diagnosis of SBP is based on the counting of polymorphonuclears (PMN) with a cutoff of >250 cells/mm3 in the ascitic fluid with or without a positive culture. Clinical awareness is essential in identifying candidates at increased risk of SBP, such as those with low protein in ascitic fluid, history of upper gastrointestinal bleeding, administration of proton pump inhibitors. It is recommended to perform diagnostic paracentesis in the first 6 hours after hospitalization for all patients with cirrhosis and ascites, especially those with a recent history of upper bleeding, encephalopathy, acute kidney injury, progression of liver failure. Several simple scores and useful markers in the detection of SBP have been evaluated, such as procalcitonin, Il-6, lactoferrin, calprotectin, leukocyte esterase reagent test with the prospect of simplifying and speeding up the diagnosis. Conclusions. Diagnostic paracentesis and PMN counting represents the standard technique for SBP confirmation. Although with good performance, non-invasive markers have not proved their applicability. Further clinical studies are necessary for their validation.

Резюме. Диагноз спонтанного бактериального перитонита Введение. Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) является частым осложнением декомпенсированного цирроза печени. Несмотря на стандартизированный диагностический протокол, выявление СБП обычно происходит с задержкой, что увеличивает риск летального исхода у этих пациентов. Эта статья представляет собой обзор литературы, предназначенный для освещения классических и современных методов диагноза СБП. Материалы и методы. Мы исследовали документы по диагностике СБП, используя поисковую систему Google Academic, базы данных PubMed и ScienceDirect (Elsevier). Результаты. Золотой стандарт в диагностике СБП основан на подсчете полиморфонуклеарных клеток (ПМН) с порогом >250 клеток/мм3 в асцитической жидкости с положительным или отрицательным посевом. Повышенным риском для появления СБП является низкое содержание белка в асцитической жидкости, недавнее желудочно-кишечное кровотечение, прием ингибиторов протонной помпы. Рекомендуется выполнять диагностический парацентез в первые 6 часов после госпитализации всем больным с циррозом печени и асцитом, особенно при желудочно-кишечном кровотечении, энцефалопатии, острой почечной недостаточности, прогрессирующей печеночной недостаточности. Также были рассмотрены несколько перспективных маркеров для выявления СБП, таких как прокальцитонин, ИЛ-6, лактоферрин, кальпротектин, тест-полоски измерения лейкоцитарной эстеразы с целью упрощения и ускорения диагностики. Выводы. Диагностический парацентез и подсчет ПМН представляют собой стандартный метод подтверждения СБП. Несмотря на хорошую эффективность, неинвазивные маркеры не доказали свою эффективность и требуют дальнейших клинических исследований.