Sindromul Kounis - angina pectorală alergică

Abstract

Introducere. Sindromul Kounis, numit şi angina pectorală alergică, reprezintă o formă de sindrom coronarian acut declanşat în condiţiile unei reacţii de hipersensibilitate. Scopul lucrării. Descrierea patogeniei, manifestărilor clinice şi paraclinice ale sindromului Kounis. Material şi metode. Sinteza narativă a literaturii cu analiza articolelor publicate în ultimii cinci ani în PubMed utilizând cuvintele-cheie „Sindromul Kounis" şi „angina pectorală alergică". Rezultate. Degranularea mastocitelor provoacă eliberarea unor mediatori biologic activi. Histamina, tromboxanul şi leukotrienele induc spasmul coronarian, în timp ce triptaza şi chimaza pot produce ruptura plăcii de aterom prin intermediul metaloproteinazelor tisulare. Sunt descrise 3 tipuri ale sindromului Kounis: tipul I - spasmul coronarian, tipul II - infarctul miocardic acut, tipul 111 - tromboza intrastent. Tabloul clinic este dominat de manifestări ale sindromului coronarian acut, cea mai frecventă fiind durerea retrosternală, cât şi simptome ale reacţiei alergice. Tabloul EKG nu are manifestări specifice şi include: supra- sau subdenivelări ale segmentului ST, inversarea undei T, blocuri cardiace, extrasistole ventriculare, fibrilaţie ventriculară, etc. Pentru tratamentul tipului I este suficientă terapia antialergică, iar tipurile II şi III necesită reperfuzia coronariană. Concluzie. Sindromul Kounis reprezintă o entitate clinică rar întâlnită cu manifestări concomitente ale răspunsului alergic şi semne de ischemie cardiacă, care uneori necesită revascularizare coronariană.

Background. Kounis syndrome, also called allergic angina, represents a form of acute coronary syndrome in the setting of a hypersensitivity reaction. Objective of the study. To describe the pathogenesis, clinical and paraclinical features of the Kounis syndrome. Material and methods. Literature review of the sources published in the last five years has been performed, through PubMed database, using the key words: "Kounis syndrome" "allergic angina". Results. Mast cells degranulation induces the release of several biologically active mediators. Histamine, thromboxane and leukotrienes induces coronary vasospasm, while tryptase, and chymase can induce atherosclerotic plaque rupture through matrix metalloproteinases. Three types of Kounis Syndrome have been described: type 1-coronary vasospasm, type H-acute myocardial infarction, type Ill-stent thrombosis. The clinical presentation consists from symptoms of the acute coronary syndrome the most frequent being the chest pain and as well the symptoms of the allergic reaction. The EKG signs are not specific and can be represented by ST segment elevation or depression, negative T waves, heart blocks, ventricular premature beats, ventricular fibrillation, etc. The only management needed for type I is the treatment of the allergic response, while types II and III also require coronary reperfusion. Conclusion. Kounis syndrome represents a rare clinical entity, which includes symptoms of allergic response, as well as of coronary ischemia, and sometimes requires coronary revascularization.