Particularităţile patogenetice şi diagnostice ale refluxului duodeno- gastro-esofagian

Abstract

Introducere. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o patologie digestivă complexă, cu o evoluţie cronică progresivă şi un impact social ridicat. Refluxul duodeno-gas- tro-esofagian are o prevalentă de 10 - 97% la pacienţii cu BRGE, acizii biliari având un potenţial citotoxic important. Scopul lucrării. Evaluarea particularităţilor patogenetice şi diagnostice ale refluxului duodeno-gastro-esofagian în baza datelor literaturii de specialitate. Material şi metode. Pentru atingerea scopului propus au fost analizate studii din ultimii 5 ani ce vizează BRGE, selectate prin intermediul motoarelor de căutare PubMed, ScienceDirect, Medscape, Google. Rezultate. BRGE este patologie complexă, rezultatul unui dezechilibru între factorii protectori şi cei agresivi. Mecanismele patogenetice implicate sunt dereglarea barierei antireflux ale joncţiunii esofago-gastrice (JEG) şi ineficienta cleareance-ului esofagian. în cazul unui reflux biliar se suprapun dereglările de motilitate gastrică sau duodenală şi disfuncţia vezicii biliare. Gradul de afectare a mucoasei şi severitatea simptomelor depind de fenotipul BRGE. Refluxul biliar este mai agresiv şi are un potenţial citotoxic important, sporind riscul de a dezvolta esofagită severă sau Esofag Barrett. Endoscopia avansată, Ph-metria cu impedanţă şi manometria de înaltă rezoluţie permit elucidarea diagnosticului. Tratamentul trebuie adaptat în funcţie de tipul de reflux. Terapia cu noi sechestranţi biliari este în curs de dezvoltare. Concluzii. Cercetările actuale privind refluxul duodeno-gastro-esofagian oferă perspective noi şi vor prezenta un progres indubitabil în tratamentul BRGE.

Introduction. Gastro-esophageal reflux disease (GERD) is a complex digestive pathology with a chronic progressive course and significant social impact. Duodeno-gastric-oe- sophageal reflux has a prevalence of 10-97% in GERD patients, with important cytotoxic potential of bile acids. Objective. To evaluate the pathogenetic and diagnostic particularities of duodeno-gastric-oesophageal reflux based on data from the scientific literature. Materials and Methods. In order to achieve this goal, studies from the last 5 years addressing GERD were analyzed, selected using search engines such as PubMed, ScienceDirect, Medscape, and Google. Results. GERD is a complex pathology resulting from an imbalance between protective and aggressive factors. The involved pathogenetic mechanisms include dysregulation of the antireflux barrier at the esophago-gastric junction (EGJ) and ineffective esophageal clearance. In the case of bile reflux, gastric or duodenal motility disorders and gallbladder dysfunction overlap. The degree of mucosal damage and the severity of symptoms depend on the GERD phenotype. Bile reflux is more aggressive and has significant cytotoxic potential, increasing the risk of developing severe esophagitis or Barrett's esophagus. Advanced endoscopy, impedance pH monitoring, and high-resolution manometry allow for diagnostic elucidation. Treatment must be adapted according to the type of reflux. Therapy with new bile acid sequestrants is under development. Conclusions. Current research on duodeno-gastric-oesophageal offers new perspectives and will present undeniable progress in the treatment of GERD.