MALT limfomul - un caz clinic neobişnuit

Abstract

Introducere. MALT limfomul este cel mai uzual tip de limfom non-Hodgkin extranodal, în 2/3 cazuri porneşte din stomac, fiind puternic asociat infecţiei Helicobacter pylori [H. pylori). Prezintă un tablou clinic şters, imitând multiple entităţi şi în mod clasic are o evoluţie benignă. Prezentare de caz clinic. Este raportat cazul unei paciente de 52 ani, care s-a prezentat la oncolog cu pierdere ponderală nesemnificativă, episoade de melenă şi fatigabilitate. Boala a debutat în 2018 cu hemoragie digestivă superioară din ulcer gastric de etiologie H. pylori, eradicat ulterior. Pacienta a suportat multiple endoscopii digestive superioare pe parcursul anilor, care au atestat cronicizarea ulcerului în pofida tratamentului specific, fără date de malignizare, relevând la ultima investigaţie o formaţiune exulcerată de circa 20 mm cu infiltraţia mucoasei adiacente. Examenul biochimic, serologic a fost în limita valorilor de referinţă. La tomografia computerizată abdominală s-a decelat limfadenopatie paragastrală, intestinală inexplicabilă. Cu suspiciunea de cancer gastric s-a efectuat gastrectomie totală şi limfodisecţie. Diagnosticul de MALT limfom avansat, cu celule tumorale pozitive la CD45, CD20 şi BCL2 a fost stabilit la examenul histologic şi imunohistochimic. Motivat de stadiul avansat al bolii s-a administrat şi polichimioterapie adjuvantă, starea pacientei cu ameliorare importantă. Concluzii. MALT limfomul este o patologie rară ce necesită vigilenţă maximă în stabilirea precoce a diagnosticului chiar şi în cazuri neordinare, precum cel prezentat. Examinarea endoscopică corectă, însoţită de biopsia profesionistă şi abordarea în echipă multidisciplinară a pacientului sporeşte rata de supravieţuire a pacienţilor.

Introduction. MALT lymphoma is the most common type of extranodal non-Hodgkin lymphoma. In two-thirds of cases, it originates in the stomach and is strongly associated with Helicobacter pylori [H. pylori) infection. It presents a complex clinical picture, resembling multiple conditions, and typically follows a benign course. Clinical case presentation. We report an uncommon case of a 52-year-old female who presented to the oncologist with insignificant weight loss, episodes of melena and fatigue. The disease started in 2018 with upper gastrointestinal bleeding from a gastric ulcer caused by H. pylori, which was later eradicated. The patient underwent multiple upper endoscopies over the years, with no evidence of malignancy. The last investigation revealed an ulcerated mass of about 20 mm with infiltration of the adjacent mucosa. The biochemical and serological examination was within normal values. Abdominal computed tomography revealed unexplained perigastric, intestinal lymphadenopathy. The patient underwent total gastrectomy and lymph node dissection due to suspected gastric cancer. Histological and immunohistochemical examination confirmed advanced MALT lymphoma with tumor cells positive for CD45, CD20, and BCL2. Motivated by the advanced stage of the disease, adjuvant polychemotherapy was also administered, and the patient's condition improved significantly. Conclusion. MALT lymphoma is a rare condition that requires close attention and suspicion, even in unusual cases like the one presented. Endoscopic examination performed by an experienced specialist, accompanied by proper biopsy and a multidisciplinary team approach increases the survival rate of patients.