Candidoză digestivă severă - caz clinic

Abstract

Introducere. Candidoza este cea mai frecventă variantă de afectare micotică a sistemului digestiv. Frecvenţa micozelor este în continuă creştere pe fonul utilizării pe scară largă a antibioticelor, preparatelor antinflamatorii steroidiene, imunosupresorii, antitumorale, a pandemiei de SIDA şi terapiei biologice modificată genetic. Scopul lucrării. Elucidarea dificultăţilor de diagnostic şi tratament al micozei tractului digestiv. Materiale şi metode. Este prezentat cazul clinic al unei paciente de 74 de ani cu pancitopenie severă, dezvoltată după o infecţie suportată cu SARS-CoV2 în februarie 2022, complicată cu micoză a tractului digestiv, spitalizată în SCM „Sf. Arhanghel Mihail" pe 06.05.2022 în stare gravă. Rezultate. Examinări 06.05-18.05.2022: Hemoleucograma, urinograma, biochimia sângelui, viruşii hepatici, urocultura, hemocultura, Cl. Difficile, FEGDS, USG abdominală, Eco-cord, TC abdominală, consultaţia hematologului, oncogastrologului. Tratament administrat: Albumi nă, PPC, IPP, Antacide, Spasmolitice, Reologice, Antibiotice, Corticosteroizi, Coleretice, Hepatoprotectoare, Antimicotice. Pe 18.05.2022 a survenit decesul. Diagnosticul anatomo- patologic: Boala principală: Infecţie candidozică cu afectarea tractului digestiv. Esofagită eroziv-fibrinoasă, gastro-enterocolită ulcerativ-fibrinoasă candidozică. Maladie de fond: COVID-19 (februarie 2022). Complicaţiile principale: Ascită - peritonită sero-fibrinoasă difuză 2100 ml. Pleurită serofi- brinoasă bilaterală 1300 ml. Necroză tubulară renală acută. Sindromul MODS. Concomitente: Cardiopatie mixtă (hipertensivă, ischemică), HTA gr. II, Pielonefrită cronică, Pancreatită cronică cu insuficienţă exo- şi endocrină. Colecistită cronică. Hemangiom cavernos hepatic. Chist seros hepatic. Concluzii. Stările imunosupresive (infecţia cu SARS-CoV-2, coinfecţiile bacteriene, tratamentul cu antibiotice şi preparate antiinflamatorii steroidiene) creează un fon favorabil pentru creşterea virulenţei Candidei spp. de la agent comensal la patogen, deseori, cu evoluţie dramatică. Diagnosticul şi tratamentul precoce ar putea creşte şansele de supravieţuire al acestor pacienţi.

Introduction. Candidiasis is the most common type of fungal infection of the digestive system. The frequency of mycoses is constantly increasing against the background of the widespread use of antibiotics, anti-inflammatory steroid drugs, immunosuppressant, antitumor drugs, the AIDS pandemic and genetically modified biological therapy. The aim of the work. Elucidating the difficulties of diagnosis and treatment of mycosis of the digestive tract. Materials and methods. The clinical case of a 74-year-old patient with severe pancytopenia, which appeared after a SARS- CoV2 infection in February 2022, complicated with mycosis of the digestive tract, hospitalized in St Archangel Michael Municipal Clinical Hospital on 06.05.2022 in serious condition. Results. Examinations 06.05-18.05.2022: Blood count, urinalysis, blood biochemistry, liver viruses, urine culture, blood culture, Cl. Difficile, digestive endoscopy, abdominal ultrasound, CT, Echocardiography, hematologist, oncogastrologist consultation. Treatment: Albumin, PPI, Antacids, Spasmolytics, Rheological, Antibiotics, Corticosteroids, Choleretics, Hepatoprotective, Antimycotics. Death occurred on 18.05.2022. Anatomo-pathological diagnosis: Main disease: Candida infection with damage of the digestive tract (Erosive-fibrinous esophagitis, ulcerative-fibrinous gastro-ente- rocolitis). Background disease: COVID-19 (February 2022). Main complications: Ascites - diffuse sero-fibrinous peritonitis. Bilateral serofibrinous pleurisy. Acute renal tubular necrosis. MODS syndrome. Concomitant: Mixed cardiopathy (hypertensive, ischemic), AHT list., Chronic pyelonephritis, Chronic pancreatitis with exo- and endocrine insufficiency. Chronic cholecystitis. Hepatic cavernous hemangioma. Liver serous cyst. Conclusions. Immunosuppressive conditions (SARS-CoV-2 infection, bacterial co-infections, treatment with antibiotics and steroidal anti-inflammatory drugs) create a favorable background for the increase in virulence of Candida spp. from commensal agent to pathogen, often with dramatic evolution. Early diagnosis and treatment could increase the chances of survival for these patients.