Vasculita urticariană - consideraţii pe seama unui caz clinic

Abstract

Introducere: Vasculita - capitol important în patologia curentă reumatologică, cu incidenţă şi progresie în continuă creştere. Este un proces clinico-patologic mediat de mecanisme imune, manifestat prin inflamaţia şi lezarea vaselor sanguine, compromiterea lumenului vascular cu producerea de ischemie. In declanşarea acestei afecţiuni sunt incriminate o serie întreagă de factori de risc, în cazul nostru sunt medicamentele cum ar fi: rivaroxaban şi acid acetilsalicilic. Scopul lucrării. Prezentarea caracteristicilor, manifestărilor cutanate, etiologiei, diagnosticului şi tratamentului la un pacient cu vasculită urticariană. Material şi Metode. Pacientă de 61 de ani, din mediul rural, s-a prezentat la Spitalul Clinic Republican „Timofei Moşneaga", Chişinău, cu erupţie urticariană dureroasă, senzaţie de arsură şi uşoară mâncărime. Simptomele sistemice includ fotosensibilitate, dureri articulare, febră, dispnee, cefalee şi insomnii. Pacienta fusese diagnosticată anterior cu tromboză venoasă profundă. La o lună post-tratament vascular, investigată clinic şi paraclinic, s-a ridicat suspiciunea de vasculită urticariană. Rezultate. Biopsia cutanată a relevat vasculită leucocitoclastică cu scleroză subepitelială şi leziuni ale vaselor mici din derm. Vindecarea clinică a fost obţinută prin plasmofereză, glucocorticoizi, antihistaminice şi administrarea colchicinei la domiciliu timp de 3 luni, urmată de reevaluare. Concluzii. Diversitatea manifestărilor cutanate ale vasculitei urticariană subliniază importanţa rolului multidisciplinar în stabilirea unui diagnostic veridic. Pe lângă anamneza minuţioasă şi analizele serologice, biopsia cutanată este esenţială pentru un diagnostic corect şi relevant.

Background. Vasculitis is a significant chapter in current rheumatological pathology, with an increasing incidence and progression. It is a clinic-pathological process mediated by immune mechanisms, causing inflammation and damage to blood vessels, compromising the vascular lumen and leading to ischemia. Various risk factors are implicated in triggering this condition; in our case, the drugs rivaroxaban and acetylsalicylic acid are involved. Objective of the study. This study aims to present the characteristics, skin manifestations, etiology, diagnosis, and treatment in a patient with urticarial vasculitis. Material and methods. A 61-year-old rural patient presented to Timofei Mosneaga Republican Clinical Hospital in Chisinau with a painful urticarial rash, a burning sensation, and slight itching. Systemic symptoms included photosensitivity, joint pain, fever, dyspnea, headache, and insomnia. The patient had a history of deep vein thrombosis. One-month post-vascular treatment, clinical and paraclinical investigations raised the suspicion of urticarial vasculitis. Results. A skin biopsy revealed leukocy- toclastic vasculitis with subepithelial sclerosis and small vessel lesions in the dermis. Clinical cure was achieved with plasmapheresis, glucocorticoids, antihistamines, and colchicine at home for 3 months, followed by réévaluation. Conclusions. The diversity of skin manifestations urticarial vasculitis highlights the importance of a multidisciplinary approach in establishing an accurate diagnosis. Besides a thorough patient history and routine diagnostics, a skin biopsy, the cornerstone of all investigations, must be included to ensure a correct and relevant diagnosis.