Pericolul trombozei postoperatorii la pacientul oncologic

Abstract

Introducere. Trombembolismul venos (TEV) reprezintă o complicaţie frecventă cu potenţial letal la pacienţii oncologici, iar managementul adecvat este esenţial pentru un prognostic favorabil. Scopul lucrării. Evidenţierea necesităţii tromboprofilaxiei în scopul reducerii riscului evenimentelor trombotice la pacienţii cu cancer după intervenţii chirurgicale majore. Materiale şi metode. Se prezintă cazul unui pacient de 70 ani, consultat de cardiolog cu acuze la astenie şi dispnee la efort fizic moderat, înaintea iniţierii tratamentului antineoplazic. A fost diagnosticat cu neoplasm de colon CT4N1M1 (carcinom glandular mucinos al unghiului hepatic al colonului] pentru care a fost efectuată intervenţie chirurgicală de tip hemicolectomie pe dreapta cu ileo-transverso-anastomoză, precum şi rezecţia metastazelor hepatice. Postoperator nu s-a evaluat riscul protrombotic şi nici nu s-a iniţiat tratament anticoagulant. Evaluarea imagistică prin HRCT torace, abdomen şi bazin cu contrast a pus în evidenţă prezenţa trombilor în artera pulmonară principală stângă, ramurile segmentare S4-S5 plămân stâng (cu semne de infarct pneumonie], în venele iliace comune şi în segmentul inferior al venei cave inferioare. Ecografia Doppler a determinat trombi ocluzivi la nivelul bifurcaţiei venei cave inferioare cu stenozare peste 50% din lumen. Rezultate. A fost iniţiat tratament cu rivaroxaban 15 mg x2 ori/zi, ulterior continuat cu 20 mg/ zi, fiind confirmată recanalizarea trombilor peste 2 luni de tratament. Concluzii. Managementul adecvat al tromboembolismului venos impune utilizarea profilaxiei trombotice atât preoperator, cât şi postoperator, precum şi monitorizarea atentă a acestor pacienţi.

Introduction. Venous thromboembolism [VTE] is a common, potentially fatal complication in patients with cancer, and appropriate management is essential for a favorable prognosis. Aim. To highlight the need for thromboprophylaxis to reduce the risk of thrombotic events in cancer patients after major surgery. Material and methods. We present the case of a 70-year-old patient who was consulted by a cardiologist due to complaints of asthenia and dyspnea, prior to the initiation of antineoplastic treatment. He was diagnosed with CT4N1M1 colon neoplasm (mucinous glandular carcinoma of the hepatic angle of the colon] and underwent surgery - right hemicolectomy with ileo-transverse anastomosis and resection of liver metastases. Postoperatively, the prothrombotic risk was not assessed, and anticoagulant treatment was not initiated. Imaging assessment by contrast-enhanced HRCT of the thorax, abdomen and pelvis revealed thrombi in the left main pulmonary artery, S4-S5 segmental branches of the left lung, common iliac veins and inferior segment of the inferior vena cava. Doppler ultrasound demonstrated occlusive thrombi at the bifurcation of the inferior vena cava with stenosis of more than 50% of the lumen. Results. Anticoagulant treatment with rivaroxaban 15 mg x2 times/day was initiated and subsequently continued with 20 mg/day, with confirmation of thrombus recanalization after 2 months of treatment. Conclusions. Proper management of venous thromboembolism requires the use of thrombotic prophylaxis both preoperatively and postoperatively, as well as careful monitoring of these patients.