Lombosciatica generator multifactorial al durerii cronice. Prezentare de caz

Abstract

Introducere. Durerea cronică este o problemă de sănătate majoră, cu afectarea circa 20-25% din populație. Investigarea etiologică și identificarea unor surse specifice de durere este adesea dificilă din cauza mecanismelor mixte ale durerii. Durerea lombară care iradiază în membru inferior nu este de fiecare dată rezultatul implicării componentelor sistemului nervos dar și a altor structuri. Scopul lucrării. Prezentarea caz clinic al unei paciente cu durere lombară și identificarea unor surse specifice de durere, având în vedere dificultatea cauzată de mecanismele mixte ale acesteia. Material și metode. Pacienta a fost investigată prin examenul clinic subiectiv și obiectiv cu aplicarea testelor specifice pentru coloana vertebrală, regiunea sacrală, articulația coxofemurală și ecografia țesuturilor moi periarticulare. Rezultate. Femeie în vârstă de 70 de ani, care suferă de du rere lombosacrală cronică, s-a prezentat cu acuze la dureri în zona lombosacrală, regiunea fesieră și articulația coxofe murală pe dreapta, cu iradiere în membrul inferior. Tratamentul medicamentos și fiziokinetoterapeutic efectuat până la prezentare nu adus ameliorare semnificativă. În urma abordării individuale cu determinarea sursei sindromului dolor, ne-a permis aplicarea tratamentului fizio- funcțional “țintit” prin indicarea tehnicilor kinetice adaptate, LASER, shock-wave terapie, câmp magnetic local și masaj manual. În urma tratamentului efectuat, sindromul algic a diminuat cu 5 puncte (după scala VAS) cu ameliorarea considerabilă a echilibrului și mersului. Concluzii. Pacienții cu durere lombară joasă, deseori sunt clasați sub diagnosticul general de ,,sciatică”, cu includerea în programe de reabilitare stan dardizate. Estimarea structurilor și recunoașterea mecanis melor de generare a sindromului algic a rezultat în individu alizarea tratamentului prin selectarea metodelor cu acțiune asupra surselor de durere.

Background. Chronic pain is a major health problem, af fecting about 20-25% of the population. The etiological investigation and identification of specific sources of pain is often difficult because of the mixed mechanisms of pain. Low back pain that radiates to the lower limb is not always the result of involvement of nervous system components but also of other structures. Objective of the study. Clin ical case presentation of a patient with low back pain and identification of specific sources of pain, given the difficul ty caused by its mixed mechanisms. Material and meth ods. The patient was investigated by subjective and objec tive clinical examination with application of specific tests for the spine, sacral region, coxofemoral joint and peri articular soft tissue ultrasound. Results. A 70-year-old woman suffering from chronic low back pain presented with complaints of pain in the lumbosacral area, buttock region and the hip joint on the right, with irradiation in the lower limb. Medication and physiokinetic treatment performed until presentation did not bring significant im provement. Following individual approach with the deter mination of the source of the pain syndrome, we were able to apply “targeted” physio-functional treatment by indicat ing adapted kinetic techniques, LASER, shock-wave ther apy, local magnetic field and manual massage. Following the treatment, the algic syndrome decreased by 5 points (according to the VAS scale) with considerable improve ment in balance and gait. Conclusion. Patients with low back pain are often classified under the general diagnosis of “sciatica” and included in standardized rehabilitation programs. Estimating the structures and recognizing the mechanisms of generation of the algic syndrome resulted in individualization of treatment by selecting methods act ing on the sources of pain.