Impactul admiterii precoce în terapie intensivă a pacientului critic chirurgical cu sepsis și steatoză hepatică. Caz clinic

Abstract

Introducere. Pacienții critici chirurgicali sunt asociați cu o rata crescută de letalitate. Admiterea precoce în unitatea terapie intensivă (UTI) și tratamentul intensiv inițiat la timp scade rata mortalității, având un rol vital în prognostic. Abordarea perioperatorie corectă reduce riscurile manage mentului chirurgical. Scopul lucrării. Evaluare impactului internării precoce a pacientului critic în UTI cu aplicarea protocoalelor internaționale asupra prognosticului și supraviețuirii. Material și metode. S-au analizat datele anam nestice, clinice și rezultatele investigațiilor (EAB, indicele neutrofilic, electrocardiografie, ultrasonografie, tomografie computerizată (CT), fibrogastroscopie). S-au apreciat scoru rile de severitate. A fost studiată literatură privind cazurile similare. Rezultate. Bărbat de 46 de ani a fost internat în UTI cu retenție acută a urinei a unicului rinichi, semne de strangulare a herniei ventrale gigante, criză hipertensivă, steatoză hepatică S3. La internare – scorul APACHE 30punc te, SOFA 10puncte. Managementul a inclus analgezia, spasmolitice, nitrați, hepatoprotectori, repleție volemică sub ghidaj Echo, suport ventilator, terapie antibacteriană cu aplicarea principiului de de-escaladare, plasmafereză, ceea ce a făcut posibilă intervenția chirurgicală și dinamica pozi tivă a indicilor hemodinamici, reluarea diurezei, regresia procalcitoninei (PCT) și indicelui neutrofilic. Concluzii . Terapia intensivă cu aplicare protocoalelor existente începută la timp are un impact pozitiv asupra strategiei chirurgicale pacientului critic. Internarea precoce în UTI scade rata mor talității. Indicele neutrofilic, PCT și proteina C-reactivă sunt criterii a inițierii timpurie a tratamentului antibacterian. Ni trații organici eliberează oxid nitric, care are un efect pozitiv asupra patului vascular și relaxării mușchilor netezi, ceea ce este benefic în hipertensiunea arterială.

Background. Critically surgical patients are associated with an increased mortality rate. Early ICU admission and time ly started intensive therapy reduces mortality rate, playing a vital role in the prognosis. The correct perioperative approach reduces the risk of surgical management. Objective of the study. Assessment of the impact of early critical patient admission with application of international protocols on prognosis and survival. Material and methods. Anam nestic, clinical data and investigation were analyzed (ABG, neutrophilic index, electrocardiography, ultrasonography, computerized tomography (CT), fibrogastroscopy. The assessment of severity scores. Literature on similar cases has been studied. Results. A 46-year-old male is admitted to the Holy Trinity clinical hospital with acute urinary retention of solitary kidney, signs of strangulated giant ventral hernia, hypertensive crisis, HS S3. APACHE scored 30 points, SOFA score 10points. The management includes analgesics, antispasmodics, nitrates therapy, fluid resuscitation guided by echocardiography, ventilation support, antibiotic de-escala tion, plasmapheresis, which made possible the surgical intervention and positive dynamics of hemodynamic indices, resumption of diuresis, regression of procalcitonin (PCT) and neutrophil index. Conclusion. Intensive therapy with the application of existing protocols, started on time has a positive impact on the critical patient’s strategy. Early ICU admission decreases mortality rate. The neutrophilic index, PCT and C-reactive protein are criteria for early initiation of antibacterial therapy. Organic nitrates release nitric oxide and has positive effect on the vascular function and the relaxation of smooth muscles, which is beneficial in hyperten sion.