Raportul vena cavă inferioară/aorta abdominală în aprecierea volemiei la pacienții pentru anestezie rahidiană electivă

Abstract

Introducere. Evaluarea neinvazivă a volemiei pacientului ajuns într-un serviciu medical rămâne o provocare, îndeosebi în cadrul asistenței chirurgicale sau anestezice, unde hipotensiunea arterială (hTA) e cel mai frecvent răspuns sistemic postanestezic, intensitatea hTA corelând direct cu volemia pacientului. Scopul lucrării. Stabilirea relevanței clinice a Raportului Venă Cavă Inferioară/Aortă abdominală (VCI/Ao) în aprecierea volemiei pacienților și prezicerea hTA după anestezia spinală în intervențiile ortopedice. Materi al și metode. Studiu prospectiv, randomizat, a pacienților din chirurgia ortopedică, programați pentru rahianestezie, randomizați în 2 loturi ( lot 1 - control, cu preloading 500 ml cristaloizi; lot 2 – studiat, VCI/Ao echografic, preloading la cut-off=0,8). Monitorizată: tensiunea arterială (TAS, TAD, TAM), ECG, pulsoximetrie la admitere, apoi, fiecare 5 minute în primele 30 minute după anestezie. Hipotensiunea a fost definită ca scăderea TAM > 30% din TAM inițială cu durata > 5 minute, în 30 minute post-rahianestezie. Rezultate. 499 pacienți înrolați (253 – lotul 1, 246 – lotul 2), cu vârstei medie 64.22 ani (CI 95% 63.65-64.79). Incidența hipotensiunii: 4,6% (36) – lot 1, 15,4% (39) – lot 2, fără diferență semnificativă între loturi (p=0,807), fără asociere dintre dezvoltarea hTA și lipsa preloading-ului (OR=0,941, CI 95% 0,575-1,538). Distribuția IMC (p=0,313), vârsta (p=0,163) pe loturi fără diferență semnificativ statistică în apariția hTA, ce confirmă ipoteza nulă (test Mann -Whitney). Riscul relativ de apariție a hipotensiunii la VCI/Ao <0,8 corectat volemic și VCI/Ao>=0,8 nu variază semnificativ (OR= 1,08, CI 95% 0,305-3,881). Concluzii. Determinarea echografică VCI/Ao, reprezintă cu acuratețe volemia pacienților și pare un bun predictor al hTA după anestezia spinală la un CUTOFF=0,8. Preloading-ul de rutină nu reduce incidența hTA după rahianestezie.

Background. The non-invasive assessment of the volume of the patient arriving in a medical service remains a challenge, especially in the context of anesthetic assistance, where arterial hypotension (hTA) is the most common postanesthetic systemic response, the intensity of the hTA correlating directly with the patient’s volume. Objective of the study. Establishing the clinical relevance of the Inferior Vena Cava/Abdominal Aorta (VCI/Ao) Ratio in assessing patients’ volemia and predicting hTA after spinal anesthesia in orthopedic surgery. Material and methods. Prospective, randomized study on orthopedic surgery patients scheduled for spinal anesthesia, randomized into 2 groups ( group 1 - control, with preloading 500 ml crystalloids; group2 -studied, ultrasound VCI/Ao, preloading at cut-off=0.8). Monitored: blood pressure (SBP, DBP, MAP), ECG, pulse oximetry- at admission and every 5 min in the first 30 min after anesthesia and hTA was defined as a drop in MAP >30% of initial MAP lasting >5 min, within 30 min post-spinal anesthesia. Results. 499 patients were enrolled (253 – group 1, 246- group 2), with the mean age of 64.22 years (95% CI 63.65-64.79). Incidence of hTA: 4.6% (36) – group 1, 15.4% (39)- group 2, no significant difference between groups (p=0.807), no association between the devel opment of hTA and lack of preloading (OR=0.941, 95% CI 0.575-1.538). Distribution of BMI (p=0.313), age (p=0.163) by groups without statistically significant difference in the occurrence of hTA, which confirms the null hypothesis. The relative risk of hypotension occurrence with IVC/Ao<0.8 corrected for volume status and IVC/Ao>=0.8 does not vary significantly (OR=1.08, 95% CI 0.305-3.881). Conclusion. Echographic determination of IVC/Ao accurately represents patient volemia and appears to be a good predictor of hTA after spinal anesthesia at a CUT-OFF=0.8. Routine preloading does not reduce the incidence of hTA after spinal anesthesia.