Volumul și structura tezei: introducere, 5 capitole, concluzii și recomandări, 207 pagini de text de bază, bibliografie din 300 de surse, 27 de tabele, 49 de figuri, 16 anexe. Rezultatele cercetării au fost publicate în 110 de lucrări științifice. Cuvinte-cheie: otită medie exsudativă persistentă, otită medie recidivantă, screeningul urechii medii la copii, timpanostomie. Domeniul de cercetare: otorinolaringologie pediatrică. Scopul cercetării: eficientizarea managementului otitelor medii recidivante (OMR) și otitelor medii exsudative persistente (OMEP) la copii, prin specificarea factorilor de risc de evoluție îndelungată, monitoringul selectiv al urechii medii și tratamentul chirurgical optimizat. Obiectivele cercetării: 1. Determinarea factorilor de risc de evoluție îndelungată a otitelor medii în baza monitoringului otoscopic-electroacustic la copii, în funcție de starea premorbidă: specificarea impactului comorbidității respiratorii și digestive. 2. Detalierea tendințelor evolutiv-epidemiologice ale otitei medii în funcție de vârsta copiilor și evaluarea factorilor de risc de evoluție îndelungată a otitelor medii la copiii în vârstă de 1 an și de 3 ani. 3. Determinarea și amplificarea informativității metodelor de diagnostic ale otitelor medii în funcție de vârsta copiilor. 4. Specificarea particularităților de dezvoltare a otitelor medii la copii, în baza comparării indicilor clinico-funcționali și modificărilor depistate intraoperator. 5. Optimizarea tratamentului chirurgical al otitelor medii recidivante și otitelor medii exsudative persistente. Evaluarea comparativă a eficacității a două metode existente și a metodei optimizate de tratament al otitelor medii recidivante și persistente, în baza monitoringului postoperator clinico-funcțional, precum și în baza reviziei postoperatorii a urechii medii. 7. Elaborarea sistemului de management al otitelor medii la copii, bazat pe monitoringul otoscopic-electroacustic selectiv al urechii medii și tratamentul etapizat. Noutatea ştiinţifică: ajustarea bazată pe dovezi a opțiunilor de prognozare a recidivării și persistenței OM însoțită de modelul multidisciplinar al managementului copiilor cu factori de risc. A fost propus și justificat monitoringul selectiv al UM la copii pentru prognozarea evoluției OM la copii. Particularitățile anatomo-funcționale ale UM și particularitățile evolutive ale OM la copii sunt explicate în baza comparării indicilor clinico-funcționali și modificărilor intraoperatorii. Evaluarea comparativă a eficacității metodelor existente și metodei optimizate de tratament aduce argumente în favoarea tratamentului elaborat. Problema științifică aplicativă de importanță majoră soluționată: fundamentarea și fortificarea managementului factorii de risc de recidivare și persistență OM la copii, care sunt la baza apariției OM cronice, prin crearea sistemului de monitoring selectiv al urechii medii la copii; favorizarea acțiunilor de prevenire a recidivării și persistenței prin stabilirea profilului de risc al copiilor, crearea modelului multidisciplinar al îngrijirii copiilor la diferite etape de acordare a asistenței medicale. Semnificația teoretică și valoarea aplicativă a lucrării: prezenta cercetare este în acord cu cadrul actual al strategiilor pentru sănătate publică la nivel global și național, oferind dovezi obiective pentru a asigura sporirea capacității funcționale a sistemului de supraveghere a factorilor de risc pentru recidivare și persistență OM la nivelul asistenței medicale primare în Republica Moldova. A fost precizată și amplificată calitatea de exactitate a fiecărei metode din complexul diagnostic; a fost formulat algoritmul de diagnostic. Au fost evidențiate particularitățile evolutive ale OM la copii în baza comparării caracteristicilor clinicofuncționale și modificărilor intraoperatorii. În baza aprecierii specificului OMR și OMEP la copii a fost elaborată o metodă optimizată, al cărei beneficiu a fost demonstrat prin monitoring și revizie postchirurgicală. A fost elaborat sistemul de management al OM la copii. Implementarea rezultatelor științifice: Rezultatele au fost utilizate la elaborarea și implementarea Protocolului clinic național Otita medie acută la copil, constituind un suport metodologic pentru asigurarea monitoringului copiilor cu factorii de risc ai OMR și OMEP, precum și pentru formarea continuă a medicilor de familie, pediatrilor și medicilor ORL în cadrul Disciplinei de Otorinolaringologie, USMF „Nicolae Testemițanu”.
The volume and structure of the thesis: introduction, 5 chapters, conclusions and recommendations, 207 pages of basic text, bibliography from 300 sources, 27 tables, 49 figures, 16 annexes. The research results were published in 137 scientific works. Key words: otitis media with effusion, recurrent otitis media, middle ear screening in children, tympanostomy. Research field: pediatric otorhinolaryngology. The aim of the research: to improve the efficiency of recurrent otitis media (ROM) and persistent otitis media with effusion (POME) management in children by specifying the OM prolonged evolution factors, selective monitoring of middle ear and optimized surgery. Study objectives: 1. Determination of risk factors of prolonged evolution of OM based on otoscopicelectroacoustic monitoring, depending on the premorbidity: specifying the impactt of respiratory and digestive comorbidity; 2. Detailing the evolution-epidemiological trends of OM according to the children's age and evaluation of risk factors of prolonged evolution of OM in 1 y.o. and in 3 y.o. children; 3. Determining and amplifying of diagnostic methods’s informativeness depending on child’s age; 4. Specifying the OM pathogenetic mechanisms, based on confrontation of otoscopic-electroacoustic and surgical characteristics; 5. Optimization of surgical treatment of recurrent and persistent otitis media; 6. Comparative evaluation of 3 treatment methods effectiveness in OMR and OMEP: two existed and proposed one, using the otoscopic-electroacoustic, audiological, ICV, ISG, postoperative monitoring and the otomicroscopic middle ear (ME) revision; 7. Elaboration of the OM management system, based on otoscopic-electroacoustic selective ME monitoring and staged treatment. Scientific novelty: evidence-based adjustment of prognostic options for the recurrence and persistence of OM in children accompanied by the multidisciplinary model of the management of children with MRF. The selective monitoring of ME in children was proposed and justified, for prognosis of the OM evolution in children. The anatomical-functional particularities of ME, the specific pathogenesis, the high frequency and the evolutionary features of OM in young children are explained based on the comparison of otoscopic-electroacoustic, clinical and intraoperative indices. The comparative evaluation of the effectiveness of existing and elaborated method of treatment brings arguments in favor of the effectiveness of the elaborated treatment, perfecting the surgical management of OM in children. The applied scientific problem of major importance solved: substantiating and strengthening the management of risc factors of OM recurrence and persistence in children, which are at the basis of the appearance of chronic OM by creating the system of selective monitoring of the ME in children; favoring actions to prevent OM recurrence and persistence by establishing the risk profile of children, creating the multidisciplinary model of child care at different stages of medical assistance. Theoretical significance and applied value of the work: this research is in line with the current framework of global and national public health strategies, providing objective evidence to ensure the enhancement of the functional capacity of the surveillance system of MRF for RPC of OM in the level of primary medical care in the Republic of Moldova. The quality and accuracy of each method in the diagnostic complex were specified and amplified, formulating the diagnostic algorithm. Pathogenetic mechanisms of OM in young children were specified based on the confrontation of the otoscopicelectroacoustic and surgical peculiarities. Based on the assessment of the OMR and OMEP specifics in children, an optimized method was developed, the benefit of which was demonstrated by the post-surgical monitoring and revision. The management system of OM in children was developed. Implementation of the scientific results: the research results were used in the development of the national clinical protocol Acute otitis media in children, they are a methodological support for ensuring the monitoring of children with risc factors of OMR and OMEP and for the continuous training of family doctors, pediatricians and ENT doctors within the Discipline of Otorhinolaryngology, Nicolae Testemițanu SUMPh.
Объем и структура диссертации: введение, 5 глав, выводы и рекомендации, 207 страниц основного текста, библиография из 300 источников, 27 таблицы, 49 рисунков, 16 приложений. Результаты исследований опубликованы в 137 научных работах. Ключевые слова: экссудативный средний отит, рецидивирующий средний отит, скрининг среднего уха у детей, тимпаностомия. Область научных исследований: детская оториноларингология. Цель исследования: повышение эффективности менеджмента рецидивирующего среднего отита (РСО) и персистирующего экссудативного среднего отита (ПЭСО) у детей путем спецификации факторов риска прологшированной эволюции, селективного мониторинга среднего уха и хирургического оптимизированного лечения. Задачи исследования: 1. Определение факторов риска пролонгированной эволюции среднего отита на основе оптико-электроакустического мониторинга у детей с различным преморбидным состоянием: спецификация влияния респираторной и пищеварительной коморбидности; 2. Детализация эволюции среднего отита в зависимости от возраста детей и выявление факторов риска прологированной эволюции у детей 1 года и у 3-летних детей; 3. Определение и повышение информативности методов диагностики СО в зависимости от возраста детей; 4. Уточнение патогенетических механизмов СО у детей раннего возраста, на основании сопоставления оптикоэлектроакустических и интраоперационных показателей; 5. Оптимизация хирургического лечения РСО и ПЭСО; 6. Сравнительная оценка эффективности двух существующих и предложенного методов лечения РСО и ПЭСО, на основе оптико-электроакустического, аудиологического, клинического послеоперационного мониторинга и отомикроскопической ревизии среднего уха (СУ); 7. Разработка менеджмента СО у детей на основе селективного оптикоэлектроакустического мониторинга СУ и этапного лечения. Научная новизна и оригинальность: обоснована оценка риска рецидивирования и персистенции СО у детей и создания полидисциплинарной модели менеджмента детей с факторами риска. Предложен селективный мониторинг СУ у детей с факторами риска для выявления тенденций к рецидивированию и персистенции. На основе сравнения оптико-электроакустических, клинических и интраоперационных показателей объяснены анатомо-функциональные особенности СУ, особый патогенез, высокая частота и специфика эволюции СО у детей раннего возраста. Сравнительная эффективность существующих и разработанного методов лечения аргументирует преимущества предложенного усовершенствованного варианта хирургического вмешательства при СО у детей. Значимая научная проблема решѐнная в исследовании: обоснован и усовершенствован менеджмент факторов риска рецидивирования и персистенции СО у детей, предрасполагающих к хроническому СО, путем осуществления селективного мониторинга СУ у детей, нивелирования факторов риска рецидивирования и персистенции и создания полидисциплинарной модели организации помощи детям на разных этапах. Теоретическая значимость и прикладная ценность работы: исследование соответствует актуальным стратегическим направлениям общественного здравоохранения, совершенствуя менеджмент факторов риска рецидивов и персистенции СО на уровне первичной медицинской помощи. Уточнена и улучшена информативность диагностического комплекса; создан диагностический алгоритм. На основании сопоставления оптико-электроакустических и интраоперационных данных уточнены механизмы патогенеза СО у детей. На основе выявленной специфики РСО и ПЭСО у детей, предложен оптимизированный метод лечения, преимущества которого продемонстрированы послеоперационным мониторингом и ревизией. Разработана система менеджмента СО у детей. Внедрение научных результатов: разработка национального клинического протокола «Острый средний отит у детей», методическое обоснование менеджмента СО у детей с факторами риска РСО и ПЭСО и непрерывное обучение семейных врачей, педиатров и ЛОР-врачей в ГУМФ «Николае Тестемицану».
