Conduita în multimorbiditate: hiperglicemia și diabetul zaharat indus de glucocorticoizi în patologiile reumatologic

Abstract

Rezumat Glucocorticoizii (GC) reprezintă medicamente cu efect antiinflamator și imunosupresor important, fiind indicați în tratamentul afecțiunilor autoimune, dar care au o serie de efecte secundare metabolice, printre care și diabetul zaharat. Scopul cercetării este evidențierea posibilităților de monitorizare și tratament al hiperglicemiei și diabetului zaharat (DZ) indus de glucocorticoizi la pacienții cu maladii reumatologice pentru optimizarea conduitei acestora. A fost efectuată sinteza publicațiilor cu referire la managementul hiperglicemiei și diabetului indus de glucocorticoizi la pacienții cu maladii reumatologice. Termenii de căutare au fost „Hiperglicemia indusă de corticosteroizi” SAU „Diabetul indus de corticosteroizi” ȘI „Maladii reumatologice”. Bazele de date selectate au fost PubMed, Medline, Web of Science. Conform criteriilor de căutare au fost evidențiate 26 de surse, care au fost analizate. Ghidurile societății americane și britanice pe diabetologie privind diagnosticul și managementul hiperglicemiei și a diabetului zaharat induse de glucocorticoizi, în mare parte vizează pacienții spitalizați, iar monitorizarea ambulatorie ulterioară este neconcludentă. La inițierea terapiei cu GC se recomandă evaluarea glicemiei bazale la persoanele cu DZ spitalizați, de patru ori zilnic postprandial, iar la pacienții despre care nu se cunoaște că au diabet - o dată pe zi. Odată cu dezvoltarea DZ steroid indus se vor recomanda antidiabetice orale, iar în cazurile în care pacienții prezintă hiperglicemie semnificativă în asociere cu semne de cetoacidoză diabetică sau stare de hiperglicemie hiperosmolară, recomandările ghidurilor internaționale sunt de a iniția insulină. După stoparea administrării GC se va efectua monitorizarea în mod constant și repetat a glicemiei, împreună cu revizuirea terapiei hipoglicemiante și atingerea normoglicemiei pe parcursul a 3 luni de zile, iar la persistența acesteia, se va monitoriza glicemia după 3 luni, împreună cu efectuarea testului de toleranță orală la glucoză sau HbA1c.

Summary

Glucocorticoids (GC) are drugs with an important antiinflammatory and immunosuppressive effect, being recommended in treating autoimmune diseases, but which have a series of metabolic side effects, including diabetes. The purpose of the research is to highlight the possibilities of monitoring and treating hyperglycemia and diabetes mellitus (DM) induced by glucocorticoids in patients with rheumatic diseases to optimize the management of these patients. A literature review on the management of glucocorticoid-induced hyperglycemia and diabetes was performed. The databases searched were PubMed, Medline, Web of Science. The MeSh terms were „corticosteroid-induced hyperglycemia” OR „corticosteroidinduced diabetes” AND (rheumatic diseases). 26 sources were identified and analyzed. American and British Diabetic Society guidelines for the diagnosis and management of glucocorticoid-induced hyperglycemia and diabetes aim largely at hospitalized patients, and subsequent outpatient follow-up is inconclusive. At the initiation of GC therapy, it is recommended to assess the basal blood glucose in hospitalized people with DM, four times a day postprandial, and in patients who are not known to have diabetes - once a day. With the development of steroid-induced DM, oral antidiabetics will be recommended, and in cases when patients present significant hyperglycemia in association with signs of diabetic ketoacidosis or hyperosmolar hyperglycemic state, the recommendations of the international guidelines are to initiate insulin. After stopping the administration of GC, the blood sugar will be constantly and repeatedly monitored, together with the review of the hypoglycemic therapy and the achievement of normoglycemia during 3 months, and if it persists, the blood sugar will be monitored after 3 months, together with the performance of the oral glucose tolerance test or HbA1c.

Резюме

Глюкокортикоиды (ГКС) — препараты с важным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, рекомендуемые при лечении аутоиммунных заболеваний, но обладающие рядом побочных метаболических эффектов, включая диабет. Цель исследования — осветить возможности мониторинга и лечения гипергликемии и сахарного диабета (СД), индуцированных глюкокортикоидами, у больных ревматологическими заболеваниями с целью оптимизации их поведения. Проведен синтез публикаций по вопросам лечения глюкокортикоидиндуцированной гипергликемии и сахарного диабета у пациентов с ревматологическими заболеваниями. Критериями поиска были «гипергликемия, вызванная кортикостероидами», ИЛИ «диабет, вызванный кортикостероидами», И «ревматологические заболевания». Было выявлено и проанализировано 26 источников. Наиболее важные рекомендации по диагностике и лечению стероид-индуцированной гипергликемии и диабета в основном ориентированы на пациентов в условиях стационара, тогда как рекомендации по амбулаторному наблюдению не убедительны. В начале терапии ГКС рекомендуется проводить оценку базального уровня глюкозы в крови у госпитализированных с СД четыре раза в день после еды, а у пациентов, у которых не выявлен сахарный диабет, - один раз в день. При развитии стероид-индуцированной СД будут рекомендованы пероральные противодиабетические средства, а в случаях, когда у пациентов наблюдается значительная гипергликемия в сочетании с признаками диабетического кетоацидоза или гиперосмолярного гипергликемического состояния рекомендуется введения инсулина. После прекращения приема ГКС необходимо контролировать уровень сахара в крови вместе с пересмотром проводимой гипогликемической терапии до достижением нормогликемии в течение 3 мес, а при ее сохранении - контроль сахара в крови, теста на пероральную толерантность к глюкозе или HbA1c.