UTILIZAREA TOMOGRAFIEI COMPUTERIZATE ANGIOGRAFICE ÎN MEDICINA LEGALĂ PENTRU DETERMINAREA SURSEI DE HEMORAGIE

Abstract

Introducere. Post-mortem computer tomografia an-giografică (PMCTA) este o metodă inovatoare în investigarea cauzelor de deces legate de hemoragii interne. Modificările post-mortem ale sistemului vascular impun o abordare specifică de contrastare, iar artefactele imagistice pot genera erori în analiza datelor obţinute. Scopul studiului este de a evalua utilitatea PMCTA în examenul medico-legal al cadavrelor pacienţilor cu suspiciune de malpraxis, prin analizarea datelor din literatura de specialitate. Material şi metode. Au fost analizate opt studii de caz cu deces în urma hemoragiilor interne (5 bărbaţi şi 3 femei, cu vârsta între 15 şi 78 de ani), toate au survenit după acordarea asistenţei medicale, ceea ce prezintă suspecţie la malpraxis. Cazurile au fost identificate conform cuvin-telor-cheie în bazele de date internaţionale Scopus, PubMed şi Google Scholar. Rezultate. Toţi pacienţii au fost investigaţi prin PMCTA şi, ulterior, autopsie clasică. 5 pacienţi au decedat după externare, 2 decese au survenit intraoperator, unul s-a produs în timpul spitalizării. În 6 cazuri PMCTA a detectat precis sursa hemoragiei, iar în 2 cazuri a infirmat suspiciunea iniţială. Malpraxisul a fost exclus doar într-un caz. Autopsia clasică a depistat prezenţa hemoragiei în toate cazurile, fără a localiza însă exact sursa acesteia. Conform datelor din literatura de specialitate PMCTA oferă o sensibilitate de 93,5 % în identificarea leziunilor vasculare, comparativ cu doar 65,3 % în cazul autopsiei convenţionale. Concluzii. PMCTA s-a dovedit a fi o metodă eficientă în analiza medico-legală cu suspiciune de malpraxis, oferind informaţii despre sursa exactă a hemoragiei, ceea ce nu întotdeauna e posibil la autopsie. PMCTA contribuie la evaluarea cauzei decesului, însă poate genera unele probleme de interpretare.

Introduction. Post Mortem Computed tomography angiography (PMCTA) is an innovative method in the assessment of death cause related to internal hemorrhages. Post-mortem changes of the vascular system impose a specific contrasting approach, but imaging artifacts can generate errors in analysis of the obtained data. Objective. The study aims to assess the usefulness of PMCTA in the medico-legal investigation of cases with suspected malpractice, by analyzing data from the specialized literature. Material and methods. Eight forensic medical cases of death due to hemorrhage (five men and three women, aged between 15 and 78 years) were analyzed. All cases occurred after receiving medical care, raising suspicion of malpractice. The cases were identified through keyword searches in international databases such as Scopus, PubMed, and Google Scholar. Results. All dead bodies were investigated by PMCTA, followed by conventional autopsy. Five patients died after discharge, two deaths occurred during surgical intervention and one during hospitalization. In six cases PMCTA identified precisely the source of hemorrhage, while in two cases it declined the initial suspicion. Malpractice was excluded in only one case. At the autopsy the presence of hemorrhage in all cases was detected, but failed to localize precisely its source. According to relevant literature, PMCTA offers a sensitivity of 93.5% in identifying vascular injuries, compared to only 65.3% for conventional autopsy. Conclusion. PMCTA seems to be an efficient method in medico-legal investigation of malpractice, offering information about the exact hemorrhage source, which is not always possible at autopsy. PMCTA supports evaluation of the death cause, but can generate interpretation challenges.