Asociere sincronică rară: adenocarcinom gastric slab coeziv şi recidivă de carcinom renal TFE3-rearanjat

Abstract

Introducere. Adenocarcinomul gastric slab coeziv este un subtip histologic agresiv, cu tendinţă de diseminare timpurie. Apariţia sa sincronă cu alte neoplazii, în special cu recidive de tumori rare precum carcinomul renal TFE3-pozitiv, este excepţională şi necesită o abordare complexă pentru un diagnostic corect. Scop. Prezentarea unui caz clinic rar de cancer gastric asociat cu recidivă de carcinom renal TFE3-pozitiv, cu accent pe diagnosticul diferenţial morfologic şi importanţa colaborării multidisciplinare. Material şi metode. A fost analizat retrospectiv cazul unei paciente de 76 de ani, cu antecedente de nefrectomie stângă pentru carcinom renal, internată cu dispepsie şi scădere ponderală. S-au efectuat gastrectomie totală şi excizia unei mase tumorale abdominale. Piesele au fost examinate histologic şi imunohistochimic (H&E, CK7, PAX8, CAIX, CK20 TFE3, AMACR). Rezultate. Examenul histopatologic gastric a arătat un adenocarcinom slab coeziv, G3, cu celule în inel cu pecete, invazie transmurală (pT4a), invazie perineurală şi limfovasculară (Pn1, LVI1), cu margini de rezecţie intacte (R0) şi metastaze ganglionare (2/5, pN1). Omentul prezenta diseminări secundare (pM1). Masa abdominală exci-zată a fost constituită din celule mari, atipice, cu nucleoli proeminenţi, arhitectură solidă şi papilară, corespunzând unei recidive de carcinom renal TFE3-rearanjat. IHC: PAX8, TFE3, AMACR pozitiv; CK7 focal pozitivă, CK20, CAIX negativ. Diagnosticul a fost stabilit prin corelare morfologică, imunohistochimică şi clinică. Concluzii. Cazul evidenţiază importanţa unui diagnostic diferenţial riguros în prezenţa tumorilor sincrone, subliniind valoarea imunohistochimiei în identificarea recidivelor neoplazice rare. Acest diagnostic precis este esenţial pentru alegerea unei terapii oncologice personalizate şi eficiente.

Introduction. Poorly cohesive gastric adenocarcinoma is an aggressive histologic subtype with early invasion and metastasis. Its synchronous occurrence with other malignancies, especially rare renal tumors such as TFE3-rear-ranged carcinoma, is exceptional and poses diagnostic and therapeutic challenges. Objective. Presentation of a rare case of gastric cancer with recurrent TFE3-positive renal carcinoma, highlighting morphological differential diagnosis and multidisciplinary approach. Material and methods. A 76-year-old patient with a history of left nephrectomy for renal cell carcinoma, hospitalized with dyspepsia and weight loss, was retrospectively analyzed. Total gastrectomy and excision of an abdominal tumor mass were performed. The sections were examined histologically and im-munohistochemically (H&E, CK7, PAX8, CAIX, CK20 TFE3, AMACR). Results. Gastric histopathology showed a poorly cohesive, G3, signet ring cell adenocarcinoma, transmural invasion (pT4a), perineural and lymphovascular invasion (Pn1, LVI1), with intact resection margins (R0) and nodal metastases (2/5, pN1). The omentum showed secondary dissemination (pM1). The excised abdominal mass consisted of large, atypical cells with prominent nucleoli, solid and papillary architecture, corresponding to a recurrence of TFE3-rearranged renal cell carcinoma. IHC: PAX8, TFE3, AMACR positive; focal CK7 positive, CK20, CAIX negative. The diagnosis was established by morphological, immunohistochemical and clinical correlation. Conclusion. The case highlights the importance of rigorous differential diagnosis in the presence of synchronous tumors, emphasizing the value of immunohistochemistry in identifying rare neoplastic recurrences. This precise diagnosis is essential for selecting effective personalized oncologic therapy.