MIXOM ATRIAL STÂNG CU OBSTRUCŢIE MITRALĂ SEVERĂ ŞI DISFUNCŢIE SINUSALĂ: PROVOCĂRI DIAGNOSTICE ŞI TERAPEUTICE ÎNTR-UN CAZ COMPLEX

Abstract

Introducere. Tumorile cardiace primare sunt entităţi rare, cu potenţial sever hemodinamic şi embolic. Mixomul atrial, deşi benign histologic, poate induce obstrucţii intracavitare semnificative şi aritmii, necesitând diagnostic precoce prin metode imagistice non-invazive şi intervenţie chirurgicală rapidă. Scop. Prezentarea unui caz de mixom atrial stâng cu manifestări severe, diagnosticat prin ecocardiografie şi tratat chirurgical, evidenţiind necesitatea colaborării multi-disciplinare. Material şi metode. Pacientul Ţ. S., 58 ani, fără antecedente cardiace cunoscute, se prezintă pentru dispnee la efort moderat, instalată de aproximativ o lună, asociată cu slăbiciune generală. Ecocardiografia depistează o formaţiune mobilă 53x46 mm în atriul stâng, cu obstrucţie mitrală, regurgitare valvulară severă şi hipertensiune pulmonară severă. Rezultate. S-a practicat înlăturarea formaţiunii de volum din atriul stâng, plastia complexă a valvei mitrale, an-uloplastia de valvă tricuspidă şi suturarea urechiuşei atri-ului stâng. În perioada postoperatorie, pacientul prezintă tendinţă spre bradicardie severă. Monitorizarea continuă Holter ECG depistează boala de nod sinusal cu 31 pauze mai lungi de 3,4 secunde, pauza cea mai lungă fiind de 3,8 secunde în perioada de veghe. S-a implantat stimulator cardiac bicameral Enticos 4 DR, cu evoluţie favorabilă, fără complicaţii. Cazul reflectă potenţialul de deteriorare rapidă şi complexitatea managementului în tumorile cardiace aparent benigne. Concluzii. Mixomul atrial poate fi asimptomat-ic, însă în funcţie de dimensiune şi localizare poate provoca complicaţii severe. Diagnosticul ecocardiografic precoce şi tratamentul chirurgical rapid sunt esenţiale pentru prevenirea decompensării hemodinamice, complicaţiilor embolice şi aritmiilor.

Introduction. Primary cardiac tumors are rare entities with potentially severe hemodynamic and embolic effects. Atrial myxoma, though histologically benign, can induce significant intracavitary obstruction and arrhythmias, requiring timely diagnosis through non-invasive imaging and urgent surgical intervention. Objective. To present a case of left atrial myxoma with severe clinical manifestations, diagnosed by echocardiography and surgically treated, emphasizing the need for rapid multidisciplinary collaboration. Material and methods. Patient T. S., 58 years old, with no known cardiac history, presented with moderate exertional dyspnea progressively installed over the past month, associated with general weakness. Echocardiography revealed a mobile 53x46 mm mass in the left atrium, causing mitral obstruction, severe valvular regurgitation, and severe pulmonary hypertension. Results. Surgical intervention involved resection of the left atrial mass, complex mitral valve repair, tricuspid valve annuloplasty, and closure of the left atrial appendage. In the postoperative period, the patient exhibited a tendency toward severe bradycardia. Continuous ECG Holter monitoring revealed sick sinus syndrome with 31 pauses exceeding 3.4 seconds, the longest reaching 3.8 seconds during wakefulness. A dual-chamber pacemaker (Enticos 4 DR) was implanted, with favorable evolution and no complications. This case highlights the potential for rapid clinical deterioration and the complexity of management in seemingly benign cardiac tumors. Conclusion. The atrial myxoma may remain asymptomatic, however, depending on its size and location, it can lead to severe complications. Early diagnosis through echocardiography and prompt surgical intervention are essential to prevent hemodynamic decompensation, embolic events, and arrhythmias.