STEMI ÎN REGIUNEA INFERIOARĂ A VS LA PACIENT CU ORIGINE ABERANTĂ A ARTEREI CORONARE DREPTE -PROVOCĂRI ÎN ANGIOPLASTIA PRIMARĂ

Abstract

Introducere, Anomaliile de origine coronariană (incidenţă 0.2-1.3%) reprezintă o provocare în cardiologia inter-venţională. Deşi majoritatea acestor variante sunt benigne şi silenţioase clinic, unele pot avea implicaţii dramatice în contextul ischemiei miocardice acute, în special când reprezintă artera “culprit”. Scop. Cazul subliniază nevoia stringentă şi vigilenţă anatomică, adaptabilitate tehnică şi experienţă în manipularea cateterelor în faţa unei urgenţe cardiovasculare cu anatomie neobişnuită. Material şi metode. Pacientul supus coronarografiei de urgenţă. Abor-dul radial cu catetere convenţionale nu a identificat ACD din sinusul coronarian drept. Proiecţii multiple au evidenţiat originea aberantă din sinusul coronarian stâng. PCI a inclus: cate-ghid XB 3.5, ghid Extra Floppy 0.014”, balon SC (2.0x20 mm) şi stent farmacologic (Xience 3.0x24 mm). Rezultate. Coronarografia a evidenţiat absenţa ACD în sinusul coronarian drept, cu origine aberantă în sinusul coronarian stâng. S-a identificat stenoză critică (99%) în segmentul mediu al ACD. Canularea a necesitat cateter XB 3.5 şi manevre delicate (rotaţie orară, avansare telescopică). După traversarea leziunii cu ghid Extra Floppy 0.014”, s-a efectuat predilatare cu balon semi-compliant (2.0x20 mm) şi implantare stent (Xience 3.0x24 mm). Fluxul post-intervenţional a fost TIMI III, cu regresie a STEMI. Ecocardiografia la 24 de ore a arătat hipokinezie infero-posterioară discretă (FE 53%), iar la 3 luni recuperare completă (FE 56%), fără complicaţii. Concluzii. Originea aberantă a ACD din sinusul stâng este o entitate rară, dar cu implicaţii majore în PCI. Cazul subliniază importanţa evaluării anatomice precise, a tehnicilor adaptate şi a experienţei operatorului. Recunoaşterea rapidă previne erorile diagnostice şi poate îmbunătăţi rezultatele clinice.

Introduction. Coronary artery origin anomalies (0.2-1.3% prevalence) present unique diagnostic and therapeutic challenges in interventional cardiology. While typically benign, select variants may prove catastrophic in acute coronary syndromes, particularly when serving as the culprit lesion in myocardial ischemia. Objective. This case highlights the critical need for anatomical vigilance, technical adaptability, and catheter-handling expertise when managing a cardiovascular emergency with unusual anatomy. Material and methods. The patient underwent emergency coronary angiography via radial approach. Conventional catheters failed to visualize RCA from right coronary sinus. Multiple angiographic projections revealed anomalous origin from left sinus. PCI utilized: XB 3.5 guiding catheter, Extra Floppy 0.014” wire, SC balloon (2.0x20 mm), and Xience DES (3.0x24 mm). Results. Angiography demonstrated anomalous RCA origin from the left coronary sinus with critical 99% mid-segment stenosis. Successful cannulation was achieved using an XB 3.5 guiding catheter requiring precise clockwise rotation and telescoping maneuvers. The lesion was crossed with an Extra Floppy 0.014” guidewire, followed by pre-dilation with a 2.0x20 mm semi-compliant balloon. A Xience 3.0x24 mm DES was implanted with excellent results. (TIMI 3 flow). Post-procedural echocardiography at 24 hours revealed mild infero-posterior hypo-kinesis (LVEF 53%) which completely resolved by 3-month follow-up (LVEF 56%), with no residual angina or complications. Conclusion. Anomalous RCA origin from left sinus is rare but carries major PCI implications. This case underscores the need for precise anatomical assessment, adapted techniques, and operator expertise. Prompt recognition prevents diagnostic errors and may improve clinical outcomes.