Predictorii riscului aritmic la pacienţii cu prolaps de valvă mitrală

Abstract

Introducere. Prolapsul valvei mitrale (PVM) este o afecţiune cardiacă frecventă (2-4%), asociată cu un risc crescut de tahicardie ventriculară (TV), fibrilaţie ventriculară şi extrasistolie ventriculară (EV), care pot duce la moarte subită cardiacă (MSC) în 0,2-0,4% pe an, ultima fiind uneori prima manifestare a PVM. Scop. Analiza mecanismelor fiziopatologice implicate în dezvoltarea aritmiilor în PVM, identificarea factorilor de risc şi elaborarea strategiilor de monitorizare pentru prevenirea complicaţiilor severe. Material şi metode. Analiza publicaţiilor din PubMed, ESC, ResearchGate şi Medline pentru evaluarea incidenţei aritmiilor, factorilor de risc aritmogen, metodelor de diagnostic, strategiile de monitorizare a complicaţiilor severe şi managementul pacienţilor cu prolaps de valvă mitrală. Au fost utilizate date din imagistică pentru identificarea fibro-zei miocardice. Rezultate. Incidenţa aritmiilor ventriculare la pacienţii cu PVM este de 7-10%, din ei 2-3% având risc de MSC. Riscul aritmogen al PVM pentru MSC la ECG: inversia undei T şi prezenţa undei R'; la Holter ECG: EV în 30-40% cu interval de cuplare. Concluzii. Prolapsul valvei mitrale este o afecţiune benignă, dar cu risc aritmogen crescut. Diagnosticul prompt, metodele imagistice şi managementul terapeutic individualizat, în cazurile severe implantarea defibrilatorului cardiac, sunt esenţiale pentru reducerea riscului de moarte subită în PVM aritmogen.

Introduction. Mitral valve prolapse (MVP) is a common cardiac condition (2-4%), associated with an increased risk of ventricular tachycardia (VT), ventricular fibrillation and ventricular extrasystoles (VE), which may lead to sudden cardiac death (SCD) in 0.2-0.4% per year, sometimes being the first manifestation of MVP. Objective. Analysis of the pathophysiological mechanisms involved in arrhythmia development in MVP, identification of risk factors and development of monitoring strategies to prevent severe complications. Material and methods. Review of publications from PubMed, ESC, ResearchGate and Medline to assess the incidence of arrhythmias, arrhythmogenic risk factors, diagnostic methods, strategies for severe complications monitoring, and the management of patients with mitral valve prolapse. Imaging studies were used to identify myocardial fibrosis. Results. The incidence of ventricular arrhythmias is 7-10% of MVP patients, with 2-3% at risk for SCD. Arrhythmogenic risk for SCD in MVP include T-wave inversion, the presence of an R' wave on ECG; on Holter monitoring: VE in 30-40% with a coupling interval. Conclusion. MVP is a benign condition, but with a significant arrhythmogenic risk. Early diagnosis, advanced imaging and individualized therapeutic management, including implantable cardioverter-defibrillator in severe cases, are essential for reducing the risk of sudden cardiac death in arrhythmogenic MVP.