Inflamaţia şi sexul biologic în insuficienţa cardiacă cu fracţia de ejecţie păstrată: aspecte fiziopatologice şi terapeutice

Abstract

Introducere. Insuficienţa cardiacă cu fracţie de ejecţie păstrată (IC-FEp) este o afecţiune eterogenă, asociată cu inflamaţie cronică şi comorbidităţi metabolice: obezitate, diabet şi sindrom metabolic. Diferenţele între sexe influenţează mecanismele fiziopatologice, evoluţia şi răspunsul la tratament în IC-FEp. Scop. Studierea literaturii contemporane în domeniu cu referire la importanţa mecanismelor inflamatorii şi corelaţia dintre sexul biologic cu fenotip-ul clinic şi răspunsul la tratament în IC-FEp. Material şi metode. A fost efectuată revizuirea sistematică a literaturii utilizând bazele de date ScienceDirect, PubMed şi biblioteca Cochrane cu identificarea articolelor, a studiilor clinice şi meta-analizelor în engleză, relevante pentru rolul bio-markerilor proinflamatori şi diferenţele de gen în contextul insuficienţei cardiace cu fracţie de ejecţie păstrată. Rezultate. Datele disponibile indică faptul că inflamaţia joacă un rol esenţial în remodelarea cardiacă din IC-FEp, iar femeile sunt mai predispuse să o dezvolte, având o încărcătură in-flamatorie diferită faţă de bărbaţi, cu niveluri mai ridicate de PCR şi IL-6. Totodată, studiile recente, PARAGON-HF şi EMPEROR- Preserved, sugerează un răspuns terapeutic mai favorabil la femei pentru anumite clase de medicamente, în special la inhibitorii co-transportorului sodiu-glucoză 2 şi inhibitorii receptorilor angiotensinei şi neprilizinei. Totuşi, lipsa unei analize stratificate pe sexe în majoritatea studiilor limitează aplicabilitatea clinică personalizată. Concluzii. In-flamaţia şi sexul biologic au un rol semnificativ în IC-FEp, însă rămîn subestimate în cercetările actuale. Integrarea markerilor proinflamatori şi a diferenţelor de gen în algoritmii de diagnostic şi tratament poate prezenta un pas important spre o medicină de precizie în insuficienţa cardiacă.

Introduction. Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is a heterogeneous condition associated with chronic inflammation and metabolic comorbidities: obesity, diabetes and metabolic syndrome. Gender differences influence the pathophysiological mechanisms, progression and response to treatment in HFpEF. Objective. Studying the literature in the field with reference to the role of inflammatory mechanisms and the correlation between biological sex with clinical phenotype and response to treatment in HFpEF. Material and methods. A systematic literature review was performed using the clinical databases like ScienceDirect, PubMed and Cochrane library, identifying articles, clinical trials and meta-analyses published in English, relevant to the importance of proinflammatory biomarkers and gender differences in the context of heart failure with preserved ejection fraction. Results. Available data indicate that inflammation plays a key role in cardiac remodeling in HFpEF, and women are more likely to develop it, having a different inflammatory burden than men, with higher levels of C-reactive protein (CRP) and interleukin -6 (IL-6). At the same time, recent studies, PARAGON-HF and EMPEROR-Preserved, suggest a more favorable therapeutic response in women for certain classes of drugs, particularly sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors and angiotensin receptor and neprilysin inhibitors. However, the absence of gender-stratified analysis in the majority of studies limits the clinical applicability of this findings. Conclusion. Inflammation and biological sex play a significant role in HFpEF, but they are underestimating in current research. Integrating proinflammatory markers and gender differences into diagnostic and therapeutic algorithms may represent an important step towards precision medicine in heart failure.