DISFUNCŢIA DIASTOLICĂ ŞI ISCHEMIA MIOCARDICĂ ÎN STENOZA AORTICĂ SEVERĂ TRATATĂ PRIN TRATAMENT TRANSCATETER

Abstract

Introducere. Stenoza aortică severă şi boala coronariană ischemică coexista frecvent la vârstnici, complicând managementul intervenţional. Disfuncţia diastolică, marker al afectării miocardice şi al presiunilor de umplere crescute, poate influenţa prognosticul post-TAVI, în special cu patologie coronariană asociată. Scop. Analiza interacţiunii dintre stenoza severă de valvă aortică, disfuncţia diastolică a ventriculului stâng şi ischemia coronariană la pacienţii vârstnici cu patologie complexă. Materiale si metode. Studiu prospectiv analitic de cohortă pe 86 pacienţi care trataţi în perioada 2019-2023, împărţiţi în 2 grupuri: lotul I - TAVI (n=57), lotul II - TAVI+PCI (n=29). Pacienţii au fost evaluaţi ecografic comprehensiv, inclusiv şi funcţia diastolică conform ghidului EACVI 2016. Rezultate. Prezenţa disfuncţiei diastolice a ventriculului stâng de diferit grad a înregistrat diferenţe semnificative statistic între grupuri, p=0.044. În lotul I - 56 (82.8%) pacienţi vs. 29 (61.4%) în lotul II. Valoarea E a fost mai mică în lotul II: 152.4 cm/sec (AIQ=43.0) în comparaţie cu 173.0 cm/sec (AIQ=32.0), p=0.014. Raportul E/A şi incidenţa E/A >2 au prezentat diferenţă la limita semnificaţiei statistice (p=0.044). Mediana E/e' a fost mai mare în lotul II - 9.2 (AIQ=5.4) respectiv 6.4 (AIQ=4.2), p=0.003. Raportul E/Vp a fost de 1,2 (IQR = 0,4) versus 0,8 (IQR = 0,5), p < 0,001. Disfuncţia diastolică a fost mai frecventă în lotul II, cu valori semnificativ diferite ale parametrilor ecografici, inclusiv scăderea vitezei E, creşterea raportului E/e' şi a E/Vp, precum şi o incidenţă mai mare a raportului E/A >2. Concluzii. Pacienţii cu PCI şi TAVI au prezentat mai frecvent disfuncţie diastolică a ventriculului stâng. Parametrii E, E/e’ şi E/Vp au evidenţiat diferenţe semnificative statistic, sugerând un impact aditiv al bolii coronariene asupra afectării funcţiei diastolice în contextul stenozei aortice severe.

Introduction. Severe aortic stenosis and ischemic coronary artery disease frequently coexist in the elderly, complicating interventional management. Diastolic dysfunction, a marker of myocardial impairment and elevated filling pressures, may influence post-TAVI prognosis, particularly in the presence of concomitant coronary pathology. Objective. Analysis of the interaction between severe aortic valve stenosis, left ventricular diastolic dysfunction, and coronary ischemia in elderly patients with complex pathology. Material and methods. Prospective analytical cohort study on 86 patients treated between 2019-2023, divided into two groups: Group I - TAVI (n=57), Group II - TAVI+PCI (n=29). All patients underwent comprehensive echocardiographic assessment, including diastolic function evaluation according to the 2016 EACVI guidelines. Results. The presence of left ventricular diastolic dysfunction of varying severity showed a statistically significant difference between groups (p = 0.044): Group I - 56 patients (82.8%) versus Group II - 29 patients (61.4%). The E-wave velocity was lower in Group II: 152.4 cm/sec (IQR = 43.0) compared to 173.0 cm/ sec (IQR = 32.0), p = 0.014. The E/A ratio and the incidence of E/A >2 showed a borderline significant difference (p = 0.044). Median E/e' was higher in Group II - 9.2 (IQR = 5.4) compared to 6.4 (IQR = 4.2), p = 0.003. E/Vp was 1.2 (IQR = 0.4) versus 0.8 (IQR = 0.5), p < 0.001. Diastolic dysfunction was more frequent in Group II, with significantly different echocardiographic parameters, including decreased E-wave velocity, increased E/e' and E/Vp ratios, and a higher incidence of E/A >2. Conclusion. Patients undergoing PCI and TAVI more frequently presented with left ventricular diastolic dysfunction. The parameters E, E/e', and E/Vp showed statistically significant differences, suggesting an additive impact of coronary artery disease on diastolic dysfunction in the context of severe aortic stenosis.