Clasificarea interacţiunilor farmacologice în terapia ARV şi impactul asupra siguranţei şi eficacităţii tratamentului

Abstract

Introducere. Tratamentul infecţiei HIV prin terapie antiret-rovirală (ARV) combinată este esenţială, însă administrarea concomitentă cu alte medicamente pentru comorbidităţile existente creşte riscul de interacţiuni medicamentoase, influenţând negativ eficienţa şi siguranţa regimului terapeutic aplicat pacienţilor HIV. Scop. Identificarea, clasificarea şi compararea interacţiunilor medicamentoase ale antiret-roviralelor, utilizând surse internaţionale de referinţă (Mi-cromedex, Lexicomp, FDA/EMA) şi ghiduri specializate. Material şi metode. Selecţia surselor include baze de date Micromedex, Lexicomp, Stockley’s, agenţii FDA şi EMA şi ghiduri OMS 2024. Criteriile acoperă interacţiuni între ARV şi alte terapii, clasificate ca „Contraindicated”/„Major” sau „Avoid/Modify”. Analiza vizează mecanisme farmacocinet-ice şi farmacodinamice, gravitatea interacţiunii cu explicaţii clinice. Rezultate. Au fost analizate 180-200 interacţiuni posibile între antiretrovirale şi medicamente frecvent asociate, dintre care 60% sunt majore, 30% moderate şi 10% minore. Inhibitorii de protează, precum ritonavir, cresc semnificativ concentraţiile statinelor prin inhibarea CYP3A4, recomandând evitarea acestora şi preferarea pravastatinei sau rosuvastatinei la doze reduse. Atazanavir afectează me-tabolizarea hepatică a fosfenilor şi rifabutinei. Efavirenz induce CYP3A4, diminuând eficacitatea contraceptivelor orale, impunând creşterea dozei sau metode ne-hormonale. Dolutegravir formează complexe cu calciu, magneziu sau fier, reducând absorbţia cu 30-50%. Concluzii. Interacţiunile medicamentoase în terapia ARV sunt frecvente şi pot afecta semnificativ eficienţa şi siguranţa tratamentului. Evaluarea atentă, folosind surse şi ghiduri profesionale, este esenţială pentru identificarea corectă şi gestionarea acestor interacţiuni, prevenind complicaţii grave.

Introduction. The treatment of HIV infection through combined antiretroviral therapy (ART) is essential however, the concurrent administration of other medications for existing comorbidities increases the risk of drug-drug interactions, potentially reducing the efficacy and safety of the treatment regimen in HIV patients. Objective. Identification, classification, and comparison of antiretroviral drug interactions using international reference sources (Micromedex, Lex-icomp, FDA/EMA) and specialized clinical guidelines. Material and methods. Sources selected include Micromedex, Lexicomp, Stockley’s databases, FDA and EMA agencies, and 2024 WHO guidelines. Criteria cover interactions between ARVs and other therapies, classified as „Contraindicated”/ „Major” or „Avoid/Modify”. Analysis focuses on pharmacokinetic and pharmacodynamic mechanisms, interaction severity, and clinical insights. Results. Between 180 and 200 potential interactions were analyzed between antiretrovirals and commonly co-administered drugs, with 60% classified as major, 30% moderate, and 10% minor. Protease inhibitors such as ritonavir significantly increase statin levels by inhibiting CYP3A4, recommending avoidance and preferring pravastatin or low-dose rosuvastatin. Atazanavir affects hepatic metabolism of phosphenytoin and rifabutin. Efavirenz induces CYP3A4, reducing oral contraceptive efficacy, requiring dose adjustment or non-hormonal methods. Dolutegravir forms complexes with calcium, magnesium, or iron, reducing absorption by 30-50%. Conclusion. Drug interactions in ARV therapy are common and can significantly impact treatment efficacy and safety. Careful evaluation using professional sources and guidelines is essential for accurate identification and management of these interactions, preventing serious complications.