Complicaţiile tratamentului chirurgical al neurinomului de acustic prin abord retrosigmoidian

Abstract

Introducere. Neurinomul de acustic reprezintă o tumoare benignă neuroectodermală, cu origine din celulele Schwann ale nervului vestibulocohlear (VIII), cu evoluţie lentă şi compresie progresivă a structurilor cerebrale adiacente. Abordul retrosigmoidian rămâne o metodă preferată pentru rezecţia neurinomului de acustic. Scop. Evaluarea complicaţiilor asociate tratamentului microchirurgical al neurinomului de acustic prin abord retrosigmoidian şi evidenţierea unor abordări pentru prevenirea acestor complicaţii. Material şi metode. A fost efectuat un studiu retrospectiv pe un lot de 31 de pacienţi supuşi rezecţiei prin abord retrosigmoidian pentru neurinoame de acustic, confirmate histologic, la Institutul de Neurologie şi Neurochirurgie „Diomid Gherman” între anii 2020-2024. Complicaţiile au fost evaluate imediat postoperator, dar şi pe parcursul a 3 luni după operaţie. Rezultate. Rezecţia totală macroscop-ică a tumorii a fost realizată în 19 cazuri (61,2%), subto-tală în 12 cazuri (38,8%). Rata mortalităţii a fost de 3,2%. Pareza de nerv facial, evaluată conform scalei House-Brack-mann, a fost înregistrată la 14 pacienţi (45,1%): uşoară (grad I-II) în 6 cazuri (19,3%), moderată (grad III-IV) în 5 cazuri (16,1%) şi severă în 3 cazuri (9,6%). Alte complicaţii postoperatorii au inclus: ataxie în 9 cazuri (29%), cefalee în 8 cazuri (25,8%), fistulă lichidiană în 6 cazuri (19,3%), anacuzie în 5 cazuri (16,1%), hemoragie intracraniană în 3 cazuri (9,6%), deficit de nerv trigemen în 3 cazuri (9,6%) şi meningită în 1 caz (3,2%). Concluzii. Elementele esenţiale pentru reducerea complicaţiilor chirurgicale sunt evaluarea preoperatorie a funcţiilor nervilor cranieni, cunoaşterea detaliată a anatomiei topografice a unghiului pontocerebe-los, utilizarea tehnicilor microchirurgicale moderne, monitorizarea electrofiziologică intraoperatorie.

Introduction. Acoustic neuroma is a benign neuroectodermal tumor originating from the Schwann cells of the vestibulocochlear nerve (VIII), characterized by slow growth and progressive compression of adjacent brain structures. The retrosigmoid approach remains one of the preferred surgical methods for tumor resection. Objective. The aim of the study was to evaluate the complications associated with microsurgical treatment of acoustic neuroma via retrosig-moid approach and to highlight possible strategies for their prevention. Material and methods. A retrospective study was performed on a group of 31 patients who underwent resection by retrosigmoid approach for histologically confirmed acoustic neuromas at the Diomid Gherman Institute of Neurology and Neurosurgery between 2020-2024. Complications were assessed immediately postoperatively, as well as 3 months postoperatively. Results. Total resection was achieved in 19 cases (61.2%), while subtotal resection in 12 cases (38.8%). The mortality rate was 3.2%. Facial nerve paresis, according to the House-Brackmann scale, was noted in 14 patients (45.1%): mild (grade I-II) in 6 cases (19.3%), moderate (grade III-IV) in 5 cases (16.1%), and severe in 3 cases (9.6%). Other postoperative complications included: ataxia in 9 cases (29%), postoperative headache in 8 cases (25.8%), CSF leakage in 6 cases (19.3%), anacu-sis in 5 cases (16.1%), intracranial hemorrhage in 3 cases (9.6%), trigeminal nerve deficit in 3 cases (9.6%) and meningitis in 1 case (3.2%). Conclusion. The essential elements for reducing surgical complications are: preoperative evaluation of cranial nerve functions, thorough knowledge of the topographic anatomy of the pontocerebellar angle, use of modern microsurgical techniques, and intraoperative elec-trophysiological monitoring.