INFECŢIE URINARĂ RECURENTĂ - CISTITĂ CRONICĂ INCRUSTANTĂ. CAZ CLINIC

Abstract

Introducere. Complicaţiile tardive ale radioterapiei pel-vine includ leziuni ale uroteliului vezical, manifestate prin cistită cronică, infecţii urinare recurente şi, în cazuri rare, cistită incrustantă. Aceasta din urmă este favorizată de infecţii cu germeni ureazo-pozitivi şi presupune o abordare terapeutică complexă. Scop. Ilustrarea conduitei diagnostice şi terapeutice într-un caz de cistită cronică incrustantă cauzată de infecţii recurente cu agentul patogen Proteus mirabilis, apărută după radioterapie. Material şi metode. A fost analizat retrospectiv cazul unei paciente de 47 ani, cu antecedente de radioterapie pentru cancer de col uterin. Au fost efectuate examinări clinice, sumar de urină, urocul-turi, ultrasonografie, două cistoscopii şi evaluări histopa-tologice. Tratamentul a inclus intervenţie, antibioterapie conform antibiogramei, acidificarea urinară. Rezultate. Iniţial, pH-ul urinar a fost 6,5. Cistoscopia a relevat modificări inflamatorii cronice. Reinternarea s-a impus din cauza recurenţei simptomatologiei şi modificărilor imagistice. La ultrasonograie s-a evidenţiat depuneri hiperecogene pe peretele posterior vezical. Atunci pacienta cu semne de cis-tită, leucociturie, pH-ul urinar era 8,0, urocultura pozitivă pentru Proteus mirabilis. Cistoscopia a identificat cruste pe peretele posterior, care au fost înlăturate cu rezectoscopul; histopatologia a arătat calcinoză distrofică, necroză, infiltrat limfocitar şi granuloame. Tratamentul: antibioterapie, vitamina C, metionină. Concluzii. Cistita incrustantă reprezintă o complicaţie rară ce necesită abordare combinată: înlăturare cruste, antibioterapie, acidificarea urinei. Evoluţia a fost favorabilă. Pentru a restabili stratul de glicozoaminogli-cani s-a recomandat de efectuat peste 3 luni instilaţii cu acid hialuronic.

Introduction. Late pelvic radiotherapy causes diffuse urothelial injury of the bladder mucosa, resulting in chronic cystitis with recurrent urinary tract infections. In rare, severe cases, this condition progressed to encrusted cystitis marked by calcified urothelial plaques driven by urease positive bacterial pathogens. Objective. The aim was to illustrate the diagnostic and therapeutic approach applied in a post radiotherapy case of chronic encrusted cystitis associated with recurrent Proteus mirabilis infections. Material and methods. Retrospective case analysis examined a 47-year-old female who received pelvic radiotherapy for cervical carcinoma. Clinical evaluation included urinalysis, urine culture, ultrasonography, two cystoscopies and histopathology. Treatment involved surgical intervention, antibiotherapy guided by antibiogram and urinary acidification. Results. Initial urinary pH measured 6.5, and cystoscopy revealed chronic inflammatory lesions. Symptom's recurrence and late imaging results confirmed pathological changes, prompting readmission. On ultrasonography, hy-perechogenic deposits were found on the posterior bladder wall. At readmission, urinary pH rose to 8.0, and urine culture isolated Proteus mirabilis. Endoscopic resection of encrustations was performed; histopathology demonstrated dystrophic calcinosis, necrosis, lymphocytic infiltration, and granuloma formation. Treatment regimen included a third-generation cephalosporin, vitamin C, and methionine to acidify urine. Conclusion. It was confirmed that encrusted cystitis was a rare complication requiring endoscopic encrust removal, targeted antibiotics, and urine acidification. The outcome was favorable. Intravesical hyaluronic acid instillations were recommended three months later to restore the glycosaminoglycan layer.