EVOLUŢIA UNUI HEMATOM RENAL POST-ESWL - DE LA TRATAMENT CONSERVATOR LA INTERVENŢIE CHIRURGICALA

Abstract

Introducere. Litotriţia extracorporală cu unde de şoc (ESWL) reprezintă o metodă minim invazivă eficientă utilizată în tratamentul litiazei renale. Cu toate acestea, în unele cazuri pot apărea diferite complicaţii, precum apariţia hematoamelor renale - situaţii rare, care necesită abordări multimodale. Scop. Prezentarea unui caz clinic de hema-tom pararenal stâng post-ESWL, tratat conservator şi ulterior chirurgical în doua etape, pentru a sublinia dinamica imprevizibilă şi conduita terapeutică adecvată. Material şi metode. A fost analizat cazul clinic şi metoda de tratament. Complicaţiile postoperatorii au fost confirmate prin investigaţii paraclinice şi imagistice. Parametrii urmăriţi: indicii vitali, hemoglobina, dimensiunile hematomului. Tratamentul chirurgical a inclus iniţial ureteroscopie cu inserţie de stent JJ, urmat de lombotomie cu drenarea hematomului. Rezultate. Un pacient de 53 ani cu litiază renală pe stânga a acuzat lombalgie, greaţă, vomă, disurie la 12h după ESWL. Parametrii vitali erau stabili, însă la CT s-a evidenţiat un hematom subcapsular renal postero-lateral de 7,1*4,8 cm cu extindere în spaţiul pararenal. S-a recurs la tratament conservator, dar, luând în considerare instalarea obstrucţiei uretereale şi activitatea leziunii hemoragice, s-a efectuat URS cu manipularea calculului şi inserţia de stent, urmată de lombotomie şi drenarea hematomului. Intervenţiile s-au efectuat cu succes, pacientul fiind externat după 12 zile postoperatoriu, cu funcţia renală conservată. Concluzii. Cazul clinic prezentat confirmă necesitatea abordării chirurgicale în rezolvarea hematomului pararenal post-ESWL, atunci când tratamentul conservator este insuficient, astfel monitorizarea minuţioasă este esenţială pentru decizia terapeutică, iar abordarea în etape poate salva funcţia renală.

Introduction. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is an effective, minimally invasive method used in the treatment of renal lithiasis. However, in certain cases, various complications may arise, such as the formation of renal hematomas - rare occurrences that require multimodal management approaches. Objective. Case report of a left pararenal hematoma after ESWL, initially managed conservatively and later treated surgically in two stages, highlighting its unpredictable course and appropriate management. Material and methods. The clinical case and therapeutic strategy were evaluated. Postoperative complications were confirmed through paraclinical and imaging investigations. The parameters monitored: vital signs, hemoglobin levels and hematoma size. Surgical treatment initially involved ureteroscopy with JJ stent placement, followed by lomboto-my and hematoma drainage. Results. A 53-year-old patient with left renal lithiasis presented with lumbar pain, nausea, vomiting and dysuria 12 hours after ESWL. Vital signs were stable; however, CT imaging revealed a 7.1 x 4.8 cm posterolateral subcapsular renal hematoma extending into the pararenal space. Conservative management was initially chosen, but due to the development of ureteral obstruction and ongoing hemorrhagic activity, ureteroscopy with stone manipulation and JJ stent placement was performed, followed by lombotomy and hematoma drainage. The interventions were successful, and the patient was discharged 12 days postoperatively with preserved renal function. Conclusion. The presented clinical case confirms the need for surgical intervention in managing a pararenal hematoma following ESWL, when conservative treatment proves insufficient. Careful monitoring is essential for guiding therapeutic decisions, and a staged approach can help preserve renal function.