DIMINUAREA FUNCŢIEI CEREBRALE ÎN CIROZA HEPATICĂ. AMINOACIZI - CE DE ALES?

Abstract

Introducere. Encefalopatia hepatică este o complicaţie severă a cirozei, influenţată de acumularea amoniacului şi dezechilibrele metabolice. Aminoacizii joacă un rol cheie în metabolismul azotului şi sinteza oxidului nitric (NO), iar selecţia acestora poate modula mecanismele fiziopatologice implicate. Scop. Analiza avantajelor aminoacizilor L-ornitin L-aspartat şi arginină, în contextul metabolismului amoniacului şi impactului asupra mecanismelor vasculare implicate în encefalopatia hepatică. Material şi metode. A fost realizată o analiză narativă a literaturii de specialitate, selectând articole relevante din baze de date naţionale şi internaţionale publicate între 2000 şi 2024, privind eficienţa L-ornitinei şi argininei în tratamentul EH, cu efectele asupra nivelului plasmatic de amoniac, sintezei NO şi statusului he-modinamic sistemic şi portal. Rezultate. Arginina şi L-or-nitina contribuie ambele la detoxifierea amoniacului prin mecanisme biochimice diferite, inclusiv stimularea ciclului ureei şi sinteza oxidului nitric, care influenţează tonusul vascular şi tensiunea arterială. Aceste procese au impact benefic asupra funcţiei cerebrale, dar eficienţa şi efectele variază în funcţie de aminoacid. Datele sugerează că arginina poate stimula producţia de NO, ducând la vasodilataţie şi şuntare portosistemică. Unele studii au raportat scăderi ale tensiunii arteriale sistolice, indicând efecte vasodilatatoare sistemice, benefice cerebral, dar riscante la pacienţii hipo-tensivi. Concluzii. Aminoacizii contribuie la detoxifierea amoniacului şi influenţează patul vascular. Însă, L-ornitina reprezintă o alternativă eficientă în managementul encefalopatiei hepatice, evitând căile metabolice care cresc NO şi riscul de şuntare, protejând funcţia cerebrală şi ameliorând simptomatologia.

Introduction. Hepatic encephalopathy is a serious complication of cirrhosis, primarily caused by ammonia accumulation and associated metabolic imbalances. Amino acids play an essential role in nitrogen metabolism and nitric oxide (NO) synthesis, and their selection can influence underlying pathophysiological mechanisms. Objective. Analysis of the benefits of the amino acids L-ornithine L-aspartate and arginine in ammonia metabolism and their effects on vascular mechanisms involved in hepatic encephalopathy. Material and methods. A narrative review of national and international literature was conducted, selecting relevant articles published between 2000 and 2024, focusing on the efficacy of L-ornithine and arginine in treating hepatic encephalopathy, including their effects on plasma ammonia levels, nitric oxide synthesis, and systemic and portal hemodynamic status. Results. Both arginine and L-ornithine contribute to ammonia detoxification through different biochemical mechanisms, including stimulation of the urea cycle and NO synthesis, which influence vascular tone and blood pressure. These processes have a beneficial impact on brain function, though their efficiency and effects may vary by the amino acid and patient condition. Data suggest arginine may stimulate NO production, leading to vasodilation and portosystemic shunting. Some studies have reported reductions in systolic blood pressure, indicating systemic vasodilation beneficial to cerebral circulation but potentially harmful for hypotensive patients. Conclusion. Amino acids contribute to ammonia detoxification and influence the vascular bed. L-ornithine represents an effective alternative in the management of hepatic encephalopathy, avoiding metabolic pathways that increase NO and the risk of shunting, thus protecting brain function and improving symptoms.