MANAGEMENTUL ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC ACUT ÎN PRIMELE 24 DE ORE (PACIENŢI NEELIGIBILI PENTRU REVASCULARIZARE)

Abstract

Introducere. La pacienţii cu accident vascular cerebral ischemic acut (AVC I) ineligibili pentru tromboliză sau trombectomie, primele 24 de ore (h) influenţează decisiv extinderea infarctului şi prognosticul funcţional. Dovezile recente susţin terapia antiplachetară precoce şi profilaxia complicaţiilor. Scop. Introducere. unui algoritm care ghidează terapia antiplachetară şi măsurile adjuvante în funcţie de NIHSS (< 5p vs > 5p) la pacienţii cu AVC-I acut neeligibili pentru reperfuzie. Material şi metode. Sinteza literaturii, efectuată în baza criteriilor PRISMA, cuprinde 25 studii publicate între anii 2020-2025 selectate din baza de date PubMed. Criterii de includere: prezenţa AVC-I confirmat imagistic; debutul AVC-I < 24h; pacienţi neeligibili pentru tromboliză /trombectomie (prezintă contraindicaţii sau depăşesc fereastra terapeutică). Rezultate. Aspirina administrată în primele 24h (75-300mg) reduce mortalitatea precoce. La pacienţi cu NIHSS < 5p, terapia dublă antiplachetară (DAPT) cu aspirină şi clopidogrel iniţiată la 24-72h scade recurenţa ischemică la 90 zile cu 20-30% fără a creşte riscul de transformare hemoragică. În cazul NIHSS > 5p / ASPECTS < 7, pentru a-l limita la <3%, se recomandă monoterapie antiplachetară până la reevaluare imagistică. Statinele introduse precoce nu amplifică acest risc şi îmbunătăţesc prognosticul. Profilaxia trombozei venoase profunde se va iniţia doar după 24h de la debutul AVC-I în caz de imobilizare sau fibrilaţie atrială. Concluzii. Algoritmul antitrombotic pentru AVC-I la pacienţi neeligibili pentru tromboliză/trom-bectomie se bazează pe NIHSS: < 5p - DAPT (aspirină 300 mg şi clopidogrel 300 mg) plus statine; > 5p - aspirină în monoterapie, ajustată în funcţie de riscul de transformare hemoragică, pentru a reduce recurenţa.

Introduction. In patients with acute ischemic stroke (AIS) who are ineligible for intravenous thrombolysis or mechanical thrombectomy, the first 24 hours decisively influence infarct expansion and functional outcome. Recent evidence supports early antiplatelet therapy and systematic prevention of complications. Objective. To outline an algorithm that adapts antiplatelet therapy and adjunctive measures according to the NIHSS (< 5p vs > 5p) in acute ischemic stroke patients who cannot undergo reperfusion. Material and methods. A narrative review, carried out according to PRISMA criteria, comprises 25 studies published between 2020-2025 and selected from the PubMed database. Inclusion criteria: imaging-confirmed ischemic stroke; stroke onset < 24h; patients ineligible for thrombolysis or thrombectomy (owing contraindications or an elapsed therapeutic window). Results. Aspirin administered within the first 24h (75-300 mg) reduces early mortality. In patients with NIHSS < 5p, dual antiplatelet therapy (aspirin + clopidogrel) started at 24-72h lowers 90-day ischemic recurrence by 20-30% without raising the risk of hemorrhagic transformation. For NIHSS > 5p / ASPECTS < 7, single-agent antiplatelet therapy is advised until repeat imaging to keep that risk below 3%. Early statin initiation does not increase hemorrhagic risk and improves prognosis. Deep-vein thrombosis prophylaxis should begin only after 24h from stroke onset in immobilized patients or those with atrial fibrillation. Conclusion. The antithrombotic algorithm for ischemic stroke patients ineligible for thrombolysis/thrombectomy relies on NIHSS: < 5p - DAPT (aspirin 300 mg plus clopidogrel 300 mg) with statin; > 5p - aspirin monotherapy, titrated to hemorrhagic transformation risk, to lower recurrence.