Migrena versus cefaleea tensională la copil: provocări diagnostice

Abstract

Introducere. Cefaleea este una dintre cele mai frecvente manifestări neurologice în pediatrie, migrena şi cefaleea de tip tensional (TTH) fiind printre cele mai răspândite forme. Impactul psihosocial şi simptomatologia adesea suprapusă impune un diagnostic corect pentru un management eficient şi prevenirea cronicizării Scop. Evaluarea capacităţilor de diferenţiere a migrenei faţă de TTH la copii, prin revizuirea literaturii şi prezentarea unor cazuri clinice reprezentative a constituit scopul lucrării. Material şi metode. A fost realizată o revizuire a literaturii privind formele de cefalee primară la copii, utilizând bazele de date PubMed, BMC şi Wiley şi cuvintele cheie „pediatric migraine”, „TTH” şi "diagnostic challenges”. Rezultatele au fost corelate cu 4 cazuri clinice proprii, analizate în funcţie de criteriile ICHD-3 şi manifestările clinice asociate. Rezultate. Studiile arată că migrena pediatrică diferă de cea a adulţilor prin durata mai mică a crizelor (2-4 ore), simptome vegetative asociate (greaţă, vome, foto-/fonofobie) şi aură mai ales la adolescenţi, iar în unele cazuri paresteziile fiind unicul semn specific. TTH se caracterizează prin durere surdă, bilaterală, cu senzaţie de apăsare, neagravată de efort şi fără semne vegetative, cu durate de la minute la zile. La copii, simptomele celor 2 forme se suprapun frecvent. Astfel, din cei 4 pacienţi, unul prezintă semne duale (migrenă cu durere difuză occipitală), susţinând ideea de spectru comun, semnele vegetative fiind asociate în 80% cazuri. Concluzii. Evaluarea corectă a tipului de cefalee este esenţială, deoarece profilaxia migrenei impune medicamente specifice ca inhibitorii recaptării inverse de serotonină, anticonvulsivante, beta-blocante cu efect dovedit, spre deosebire de TTH, unde accentul terapeutic se pune pe relaxarea musculară.

Introduction. Headache is among the most common neurological complaints in children, with migraine and tension-type headache (TTH) being the main primary forms. Their psychosocial impact and frequently overlapping symptoms require precise diagnosis to ensure effective management and prevent chronification. Objective. The objective of this study was to evaluate the ability to distinguish migraine from TTH in children through a literature review and the presentation of representative clinical cases. Material and methods. A literature review on primary headaches in children was conducted using databases such as PubMed, BMC, and Wiley with the keywords „pediatric migraine”, „TTH” and „diagnostic challenges”. The findings were correlated with 4 clinical cases from our practice, analyzed according to ICHD-3 criteria and their associated clinical features. Results. Studies show that pediatric migraine differs from its adult form in having shorter attacks (2-4 hours), frequent vegetative symptoms (nausea, vomiting, photo-/phonophobia), and aura, especially in adolescents, and in some cases, paresthesias being the only specific sign. TTH presents as a dull, bilateral pressing pain, not worsened by activity and without vegetative features, lasting from minutes to days. In children, these presentations often overlap. In our series of 4 patients, one exhibited dual features (migraine with diffuse occipital pain), supporting the common-spectrum model, with vegetative symptoms being present in 80% of cases. Conclusion. Accurate headache evaluation is essential, as migraine prophylaxis requires specific medication with proven efficacy such as selective serotonin reuptake inhibitors, anticonvulsants, and beta-blockers. In contrast, TTH management focuses primarily on muscle relaxation techniques.