IMPLANTAREA ECTOPICĂ A SARCINII ÎN CICATRICEA POST-CEZARIANĂ - DIFICULTĂŢI DE DIAGNOSTIC ŞI MANAGEMENT: PREZENTARE DE CAZ

Abstract

Introducere. Sarcina ectopică implantată în cicatricea post-cezariană (CSP) reprezintă o complicaţie rară şi cu potenţial letal, care poate duce la ruptură uterină asociată cu hemoragie severă şi pierderea fertilităţii. Incidenţa crescută în ultima perioadă este asociată cu creşterea ratei operaţiilor cezariene. Scop. Prezentarea unui caz de sarcină ectopică implantată în cicatricea post-cezariană şi evidenţierea particularităţilor diagnostice şi terapeutice în contextul riscului crescut de morbiditate maternă. Material şi metode. A fost analizat cazul clinic al unei paciente de 32 ani, având în anamneză două operaţii cezariane, iar diagnosticul fiind stabilit prin ecografie transvaginală la 6 săptămâni şi 4 zile de sarcină. În urma evaluării mul-tidisciplinare şi a consimţământului informat s-a decis de a întrerupe sarcina prin chiuretaj aspirativ ecoghidat. Rezultate. Sarcina acestei paciente a fost întreruptă în mod chirurgical, prin chiuretajul aspirativ al cavităţii uterine ghidată ecografic, având în vedere prezenţa riscului de ruptură uterină sau a reziduurilor produsului de concepţie. Sarcina a fost întreruptă cu succes, iar evoluţia ulterioară a pacientei a fost favorabilă. Ecografiile de control au confirmat absenţa reziduurilor produsului de concepţie şi starea cica-tricei post-cezariană necompromisă. De asemenea nu s-au înregistrat complicaţii hemoragice sau infecţioase, care să necesite intervenţie terapeutică sau chirurgicală, iar uterul a ramas intact, cu funcţia reproductivă păstrată. Concluzii. Diagnosticul precoce şi alegerea unei conduite sigure şi precise sunt esenţiale pentru prevenirea complicaţiilor severe şi pentru păstrarea fertilităţii femeii, iar tratamentul trebuie să fie individualizat în funcţie de vârsta gestaţională, starea hemodinamică şi patologiile concomitente.

Introduction. Ectopic pregnancy implanted in a cesarean section scar (CSP) is a rare and potentially life-threatening complication. This abnormal implantation can lead to uterine rupture, severe hemorrhage and loss of fertility. Its increasing incidence is associated with the rising rate of cesarean deliveries. Objective. To present a case of ectopic pregnancy implanted in a cesarean scar and to highlight the diagnostic and therapeutic particularities in the context of increased maternal morbidity risk. Material and methods. Was analyzed the clinical case of a 32-year-old patient with a history of two cesarean sections. The diagnosis was established by transvaginal ultrasound at 6 weeks and 4 days of gestation. After multidisciplinary evaluation and informed consent, the management of the pregnancy was performed by ultrasound-guided vacuum aspiration. Results. The pregnancy was successfully terminated through ultrasound-guided vacuum aspiration of the uterine cavity, considering the risk of uterine rupture or retained products of conception. The procedure was well tolerated by the patient, with minimal blood loss, without blood transfusion and the patient's postoperative evolution was favorable. Follow-up ultrasounds confirmed the absence of retained products and the integrity of the cesarean scar. No hemorrhagic or infectious complications were recorded that would have required additional therapeutic or surgical intervention and the uterus remained intact with preserved reproductive function. Conclusion. Early diagnosis and the selection of a safe and precise management approach are essential to prevent severe complications and preserve fertility. Management strategies must be individualized according to gestational age, hemodynamic status, associated pathologies and desire for future fertility.