Importanţa prelucrării medicamentoase în tratamentul periodontitei apicale cronice granulomatoase

Abstract

Introducere. Periodontita apicală cronică granulomatoasă este o afecţiune inflamatorie persistentă, cu caracter histologic specific şi manifestări radiologice de resorbţie osoasă apicală. Decontaminarea completă a sistemului canalar endodontic depinde esenţial de irigarea riguroasă cu soluţii antiseptice. Scop. Analiza importanţei protocolului de irigare în tratamentul endodontic al periodontitelor apicale cronice granulomatoase prin monitorizarea evoluţiei radiologice a procesului. Material şi metode. În studiu s-au analizat 7 cazuri clinice de periodontită apicală cronică granulomatoasă. Diagnosticul a fost stabilit clinic şi radiologic. S-a efectuat izolare cu rubber dam, instrumentare cu tehnica „Crown-Down” folosind instrumentar rotativ NiTi, irigare secvenţială cu NaClO 5,25% şi EDTA 17%, aplicare de Ca(OH)2, obturare cu AH+ şi gutapercă. Rezultate. Toţi pacienţii incluşi în studiu au fost trataţi în două şedinţe şi au fost evaluaţi radiologic la un interval de 3, respectiv 6 luni după finalizarea tratamentului. În 6 dintre cele 7 cazuri analizate s-a constatat regresia evidentă a leziunilor periapicale, iar în unul dintre cazuri s-a observat stoparea progresiei şi stagnarea procesului inflamator. Rezultatele obţinute au confirmat importanţa esenţială a protocolului de irigare în reducerea semnificativă a încărcăturii bacteriene, asigurând un prognostic favorabil pe termen lung, în special în leziunile granulomatoase, caracterizate prin proliferarea cronică a ţesutului de granulaţie. Concluzii. Irigarea riguroasă, realizată conform protocolului antiseptic, alături de activarea chimică sau ultrasonică a irigantului, constituie etape fundamentale în tratamentul endodontic al periodontitei apicale cronice granulomatoase, favorizând controlul infecţiei şi stimularea vindecării osoase.

Introduction. Chronic granulomatous apical periodontitis is a persistent inflammatory condition with specific histologic character and radiologic manifestations of apical bone resorption. Complete decontamination of the endodontic system depends essentially on rigorous irrigation with antiseptic solutions. Objective. Analysis of the importance of the irrigation protocol in the endodontic treatment of chronic granulomatous apical periodontitis by monitoring the radiological evolution of the process. Material and methods. In the study there were seven cases of chronic granulomatous apical periodontitis analyzed. Diagnosis was both clinical and radiological. Treatment included rubber dam isolation, “Crown-Down” NiTi instrumentation, sequential irrigation with 5.25% NaOCl and 17% EDTA, Ca(OH)2 application, and obturation with AH+ and gutta-percha. Results. All patients included in the study underwent endodontic treatment in two sessions and were radiologically evaluated at intervals of 3 and 6 months following the completion of therapy. In 6 out of the 7 cases analyzed, a marked regression of periapical lesions was observed, while in one case, progression was halted and the inflammatory process remained stable. The results confirmed the critical importance of the irrigation protocol in significantly reducing the bacterial load, contributing to a favorable long-term prognosis, particularly in granulomatous lesions, which are characterized by the chronic proliferation of granulation tissue. Conclusion. Thorough irrigation, following antiseptic protocol, along with chemical or ultrasonic activation of the irrigant, represents a fundamental step in the endodontic management of chronic granulomatous apical periodontitis, promoting effective infection control and stimulation of bone healing.