Strategii moderne în conduita chirurgicală a gușei multinodulare

Abstract

Introducere. Gușa multinodulară reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni tiroidiene, caracterizată prin prezența concomitentă a mai multor noduli în glanda tiroidă, de dimensiuni și activitate funcțională variabilă. Abordarea terapeutică este în dependență de particularitățile clinice și imagistice ale fiecărui pacient, însă în formele voluminoase, simptomatice sau suspecte de malignitate se impune inițierea tratamentului chirurgical.Scopul studiului. Optimizarea strategiilor de diagnostic și tratament chirurgical la pacienții cu guși multinodulare prin abordarea individualizată.Materiale și metode. Studiul a inclus 54 pacienți diagnosticați cu gușă multinodulară, care au fost evaluați clinic, prin teste serologice hormonale (TSH, FT3, FT4, calcitonina) și autoimune (anti-TPO, anti-TG), prin ecografie tiroidiană și în cazuri cu suspiciune înaltă ecografică suplimentat de puncția aspirație a glandei tiroide, iar în cazuri izolate prin rezonanță magnetică nucleară și examen histologic extemporaneu. Toți pacienții au prezentat indicații către tratament chirurgical, care a permis confirmarea diagnosticului histopatologic definitiv.Rezultate. Lotul inclus în studiu a fost constituit predominant din femei 52 de cazuri (96,3%) comparativ cu bărbații 2 cazuri (3,7%), cu o vârstă medie de 51,64 ani. Tiroidectomia totală a fost indicată în special în cazurile cu gușă bilaterală sau suspiciune de malignitate, iar hemitiroidectomia – în leziunile unilaterale. Astfel, 44 de pacienți (81,5%) au suportat tiroidectomie totală, iar 10 pacienți (18,5%) - hemitiroidectomie. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă la toți pacienții, fără dezvoltarea complicațiilor pe parcursul a 24 luni de monitorizare.Concluzii. Tratamentul chirurgical reprezintă metoda de elecție în managementul gușii multinodulare, iar selectarea volumului tiroidectomiei trebuie adaptată individual. Rezultatele studiului confirmă siguranța și eficiența tiroidectomiei totale și a hemitiroidectomiei în tratamentul gușelor multinodulare, în condițiile unei conduite chirurgicale corect aplicate.

Introduction. Multinodular goiter represents one of the most common thyroid disorders, characterized by the simultaneous presence of multiple nodules within the thyroid gland, varying in size and functional activity. The therapeutic approach depends on the clinical and imaging features of each patient, although, in large, symptomatic, or malignancy-suspected forms, surgical treatment is required.Aim of the study. Optimization of diagnostic and surgical treatment strategies in patients with multinodular goiter through an individualized approach.Materials and methods. The study included 54 patients diagnosed with multinodular goiter, who were clinically evaluated and investigated through hormonal serological tests (TSH, FT3, FT4, calcitonin) and autoimmune tests (anti-TPO, anti-TG), thyroid ultrasonography, and in cases with high ultrasound suspicion, fine-needle aspiration cytology. In isolated cases, magnetic resonance imaging and intraoperative frozen section were also performed. All patients met the criteria for surgical treatment, which allowed for the confirmation of the definitive histopathological diagnosis.Results. The study group consisted predominantly of female patients—52 cases (96.3%) compared to 2 male cases (3.7%), with a mean age of 51.64 years. Total thyroidectomy was mainly indicated in cases with bilateral goiter or suspicion of malignancy, while hemithyroidectomy was performed for unilateral lesions. Thus, 44 patients (81.5%) underwent total thyroidectomy and 10 patients (18.5%) - hemithyroidectomy. The postoperative period was favorable in all patients, with no complications observed during a 24-month follow-up period.Conclusions. Surgical treatment represents the method of choice in the management of multinodular goiter, and the extent of thyroidectomy should be individually tailored. The results of this study confirm the safety and efficacy of total thyroidectomy and hemithyroidectomy in the treatment of multinodular goiter, provided that the surgical approach is correctly applied.