Mamoplastia de reducere: viabilitatea lambourilor, tehnici chirurgicale și managementul complicațiilor

Abstract

Obiective. Realizarea unei analize integrate a literaturii recente privind viabilitatea lambourilor în mamoplastia de reducere, cu accent pe factorii determinanți ai supraviețuirii tisulare, metodele de evaluare perfuzională și strategiile moderne de optimizare chirurgicală.Metode. A fost efectuată o revizuire narativ-sistematică a studiilor publicate în PubMed, Scopus și Web of Science, utilizând termeni de căutare asociați cu breast reduction, flap viability, ICG angiography, Doppler și superomedial pedicle. Au fost incluse cercetările clinice, anatomice și experimentale relevante din perioada 2019–2025. Analiza a vizat variabile precum tipul de pedicul, comorbiditățile pacientelor, tehnicile de evaluare și rezultatele funcționale și estetice.Rezultate. Literatura arată că viabilitatea lambourilor depinde de factori sistemici (fumat, diabet, obezitate, vârstă, status hormonal) și locali (tensiune, hematom, ischemie, tehnică operatorie). Pediculul superomedial prezintă o perfuzie constantă și o rată scăzută de necroză a complexului areolomamelonar, fiind considerat standardul actual pentru reducțiile mari. Metodele moderne de evaluare — angiografia cu verde de indocianină (ICG), spectroscopia în infraroșu apropiat (NIRS) și ecografia Doppler — permit aprecierea obiectivă a perfuziei intraoperatorii. Tehnologiile emergente, precum planificarea tridimensională și analiza cantitativă a fluxului, cresc siguranța reconstrucției.Concluzii. Viabilitatea lambourilor reprezintă un criteriu critic în mamoplastia modernă, determinând succesul estetic și funcțional al intervenției. Optimizarea preoperatorie (renunțare la fumat, control glicemic, evaluare vasculară), selecția adecvată a pediculului și monitorizarea imagistică în timp real reduc semnificativ incidența complicațiilor ischemice. Chirurgia mamară contemporană trebuie să integreze principiile anatomiei vasculare, ale tehnologiei imagistice și ale abordării personalizate pentru a asigura un rezultat durabil și sigur.

Objectives. To provide a comprehensive analysis of recent literature regarding flap viability in reduction mammaplasty, focusing on key factors influencing flap survival, evaluation methods, and strategies for surgical optimization.Methods. A narrative and systematic review was performed using PubMed, Scopus, and Web of Science databases. Search terms included breast reduction, flap viability, ICG angiography, Doppler, and superomedial pedicle. Studies published between 2019 and 2025 were included. Extracted data encompassed patient characteristics, surgical techniques, intraoperative perfusion-assessment methods, and outcomes related to flap viability and postoperative complications.Results. The review identified several patient-related (smoking, diabetes, obesity, age, comorbidities), intraoperative (technique, flap tension, hematoma, infection), and postoperative (smoking relapse, immobilization, infection) factors affecting flap survival. Modern assessment techniques – such as indocyanine green angiography (ICG), near-infrared spectroscopy (NIRS), and color Doppler ultrasonography – enable real-time evaluation of perfusion, significantly reducing ischemic complications. The superomedial pedicle has shown superior vascular reliability and lower rates of areolar necrosis compared with inferior or central pedicles. Preoperative optimization (smoking cessation, glycemic control, weight management), preoperative imaging (CTA, MRI), meticulous surgical handling, and postoperative monitoring represent essential strategies for improving flap viability. Emerging approaches include the use of platelet-rich plasma, growth factor therapies, and AI-assisted perfusion analysis.Conclusions. Flap viability is a critical determinant of success in breast reduction and reconstructive surgery. Multiple factors influence flap survival, and advanced imaging techniques now provide precise, dynamic assessment of vascular perfusion. Optimal outcomes require an individualized, evidence-based approach combining risk-factor control, refined surgical technique, and integration of technological advances. Future research should aim to refine flap design, validate predictive imaging models, and develop personalized strategies to enhance flap survival and patient satisfaction.