Evoluția fibrozei hepatice la pacienții cu ciroză hepatică virală C după tratamentul cu preparate antivirale cu acțiune directă

Abstract

Rezumat Tratamentul cu preparate antivirale cu acțiune directă (PAAD) oferă șansă de vindecare pentru majoritatea pacienților cu VHC, regresie a fibrozei hepatice și prevenirea progresiei spre ciroză hepatică, care poate duce în timp la ciroză decompensată și hepatocarcinom. Metodele neinvazive de evaluare a fibrozei (indicele APRI și scorul Fib-4) oferă posibilitatea de monitorizare a evoluției fibrozei hepatice. Studiul a inclus 310 pacienți cu ciroză hepatică, repartizați în două loturi, în funcție de durata și schema de tratament administrată. Din 310 pacienți cu ciroză VHC tratați cu PAAD au obținut RVS12 290 (93,5%). La inițierea tratamentului s-a stabilit fibroza medie 28,0±11,5 kPa, dintre care 201 (64,8%) pacienți aveau un grad avansat de ciroză hepatică cu o mediană >20 kPa, indicele APRI >2 a fost înregistrat la 167 (53,9%) dintre aceștia. La 1 an de supraveghere după RVS12 s-a constatat o reducere a medianei fibrozei cu 4,2 kPa folosind elastografia, iar la 4 ani după RVS12 – o reducere cu 14 kPa (P < 0,0001). Scorul FIB-4 >3,25 stabilit la 215 (69,4%) pacienți la inițierea tratamentului s-a menținut la 91 (29,4%) de pacienți, indicele APRI >2 fiind la 167(53,9%) dintre aceștia, s-a menținut între 1-2 la 10 (3,2%) pacienți, iar APRI >2 nu a avut niciun pacient (P < 0,0001).Vindecarea infecției cu VHC este asociată cu regresia fibrozei hepatice după tratamentul cu PAAD, prin scăderea scorurilor APRI, FIB-4 și valorile elastografiei, indiferent de schema și durata tratamentului.

Summary Treatment with direct-acting antiviral drugs (DAAs) offers a chance of cure for most patients with VHC, regression of liver fibrosis, and to prevent the progression to liver cirrhosis, which can lead to decompensated cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Noninvasive methods of fibrosis assessment, such as the APRI index and Fib-4 score, offer the possibility of monitoring the progression of liver fibrosis. The study included 310 patients with liver cirrhosis, divided into two groups according to the duration and regimen of treatment. Of the 310 patients with VHC cirrhosis treated with DAAs, 290 (93.5%) achieved SVR12. At the start of treatment, the average fibrosis was 28.0±11.5 kPa, of which 201 (64.8%) patients had advanced liver cirrhosis with a median >20 kPa, APRI index >2 - in 167 (53.9%) of them. One year after RVS12, a reduction in the median fibrosis of 4.2 kPa was observed using elastogra-phy, and four years after RVS12, a reduction of 14 kPa was observed (P < 0.0001). The FIB-4 score >3.25 in 215 (69.4%) at the beginning of treatment was maintained in 91 (29.4%) patients, the APRI index >2 being in 167 (53.9%), remained between 1-2 in 10 (3.2%), and no patient had an APRI >2 (P < 0.0001). Cure of HCV infection is associated with regres-sion of liver fibrosis after PAAD treatment, as evidenced by decreased APRI, FIB-4, and elastography scores, regardless of treatment regimen and duration.

Резюме Лечение препаратами прямого противовирусного действия дает шанс на выздоровление большинства пациентов с ВГС, регрессию фиброза печени и предотвращение прогрессирования к циррозу печени, который со временем может привести к декомпенсированному состоянию и гепатокарциноме. Неинвазивные методы оценки фиброза, такие как индекс APRI и ФИБ-4, позволяют отслеживать развитие фиброза печени.В исследование было включено 310 пациентов с циррозом печени, распределенных на две группы в зависимости от продолжительности и схемы лечения. Из 310 пациентов с циррозом печени, вызванным ВГС, после лечения противовирусными препаратами 290 (93,5%) достигли устойчивого вирусологического ответа. В начале лечения у пациентов был установлен выраженный фиброз (28,0±11,5 кПа), у 201 (64,8%) из них – прогрессирующий цирроз печени, Ф4 >20 кПа, индекс APRI >2 был у 167 (53,9%) больных. Через 1 год после лечения при эластографии было отмечено снижение медианы фиброза на 4,2 кПа, а через 4 года– на 14 кПа (P < 0,0001). Показатель ФИБ-4 >3,25 у 215 (69,4%) больных в начале лечения сохранился только у 91 (29,4%) пациентов через 4 года, индекс APRI >2 был у 167 (53,9%), сохранялся в пределах 1-2 у 10 (3,2%), а APRI >2 не был установлен ни у одного пациента (P < 0,0001). Выздоровление от ВГС, регрессия фиброза печени после противовирусного лечения, проявляется снижением показателей APRI, ФИБ-4 и фиброза печени на эластографии и не зависит от схемы и продолжительности лечения.