Rezumat
Sarcoidoza este o patologie inflamatorie sistemică, de etiologie idiopatică, care în cazuri atipice poate afecta ficatul.
Manifestările clinice și paraclinice șterse, variate deseori îi
derutează pe clinicieni în stabilirea corectă a diagnosticului.
Standardul de aur este biopsia hepatică cu histologie, având
un rol crucial în diagnostic. Este raportat cazul unei paciente
în vârstă de 43 de ani internată în secția hepatologie cu dureri
persistente în hipocondrul drept, fatigabilitate. Biochimic s-a
depistat sindromul citolitic, colestatic, iar în hemoleucogramă sindromul anemic și trombocitoză. Markerii hepatici
virali, tumorali și autoimuni au fost în limitele valorilor de
referință. Ecografic și la Tomografia Computerizată (CT) a
abdomenului s-a obiectivat hepatomegalie. Au fost excluse
date de hemoblastoză. Diagnosticul de sarcoidoză hepatică
a fost stabilit la examenul histologic. S-a efectuat Tomografia Computerizată a toracelui, având în vedere asocierea
frecventă cu sarcoidoza pulmonară, decelându-se imagistic
limfadenopatia mediastinală. Ulterior, managementul pacientei a fost preluat de echipa de pneumologi, cu inițierea
tratamentului imunosupresor, cu dinamică pozitivă. Cazul
raportat este un exemplu de manifestări clinice și paraclinice
hepatice inexplicabile. Este importantă prezența unei echipe
multidisciplinare pentru a stabili cu exactitate diagnosticul și
a începe cât mai rapid tratamentul patogenetic.
Summary
Sarcoidosis is a systemic inflammatory disease of unknown
etiology that may, in atypical cases, involve the liver. Hepatic manifestations are often subtle, heterogeneous, and
nonspecific, which can mislead clinicians and delay an accurate diagnosis. Liver biopsy with histological examination
remains the gold standard for diagnosis, playing a critical
role in confirming hepatic sarcoidosis. We report the case
of a 43-year-old female patient admitted to the hepatology
department with persistent right upper quadrant pain and
fatigue. Biochemical analysis revealed a cytolytic and cholestatic pattern, while complete blood count showed anemia and
thrombocytosis. Viral, tumor, and autoimmune liver markers
were within reference ranges. Abdominal ultrasound and
computed tomography (CT) revealed hepatomegaly. Hematologic malignancies were ruled out. The diagnosis of hepatic
sarcoidosis was established by histopathological examination
of a liver biopsy. Considering the frequent association with
pulmonary sarcoidosis, a thoracic CT scan was performed, which revealed mediastinal lymphadenopathy. The patient
was subsequently referred to the pulmonology team, where
immunosuppressive therapy was initiated, with favorable clinical and laboratory evolution. This case highlights an unusual
presentation of hepatic involvement in systemic sarcoidosis. It
underscores the importance of a multidisciplinary approach to
achieve timely diagnosis and initiate appropriate pathogenetic
treatment, particularly in the presence of unexplained hepatic
abnormalities.
Резюме Саркоидоз представляет собой системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое в ряде
атипичных случаев может затрагивать печень. Клинические и параклинические проявления при печёночном
поражении, как правило, неспецифичны, маловыражены
и вариабельны, что затрудняет своевременную постановку диагноза. «Золотым стандартом» остаётся гистологическое исследование печени, играющее ключевую
роль в верификации диагноза. В статье представлен
случай пациентки 43 лет, госпитализированной в отделение гепатологии с жалобами на длительные боли в
правом подреберье и общую слабость. Биохимическое
исследование выявило синдром цитолиза и холестаза,
а общий анализ крови — анемию и тромбоцитоз. Вирусные маркеры, онкомаркеры и аутоиммунные печёночные антитела находились в пределах нормы. УЗИ и
КТ органов брюшной полости выявили гепатомегалию.
Гематологическая патология была исключена. Диагноз
саркоидоза печени был установлен на основании данных гистологического исследования. С учётом частого
сочетания с лёгочным саркоидозом, пациентке была
выполнена КТ грудной клетки, на которой визуализировалась медиастинальная лимфаденопатия. Далее
ведение больной было передано пульмонологам, которые
инициировали иммуносупрессивную терапию с положительной клинико-лабораторной динамикой. Данный
клинический случай иллюстрирует редкую и атипичную
форму печёночного поражения при системном саркоидозе. Диагностика подобных форм требует комплексного
подхода и участия мультидисциплинарной команды
специалистов, что позволяет обеспечить своевременное
начало патогенетической терапии.
